CCCXXV. Разделочная доска. Если вы — очевидец катастрофы
Город Лекаря снова ввязался в войну.
А это значит, что Лекарю опять предстоят бессонные ночи, полные людских криков, боли, ошмётков обгорелой плоти. Отключая остатки чувств, Лекарь будет переступать через безнадёжных больных, лежащих на полу. И идти к тем, кому он может помочь, остро осознавая собственную ничтожность перед ликом Смерти.
Резать, сшивать, исправлять то, что с людьми делает война, полагаясь только на свои руки. Терять сознание у стола, и приходить в себя, понимая, что перед тобой уже лежит разрезанный следующий больной. Это было проклятье Лекаря. Это была его работа.
Трагические события Норд-Оста в 2002 году, когда террористическая группировка во главе с Мовсаром Бараевым взяли в заложники 916 человек до сих пор служит наглядным и страшным уроком для врачей всех специальностей, а тем более для анестезиологов. Нам показывали фотографии 174 жертв, и эти кадры я вряд ли когда-то забуду. Целые автобусы трупов. Давайте поговорим об этом, тем более, что катастрофы с человеческими жертвами происходят у нас регулярно (2002 — Норд Ост, 2009 — Хромая Лошадь, 2018 — Зимняя Вишня).
Что общего между этими событиями? Механизм смерти пострадавших. Все пострадавшие умерли от удушья. Да, и в Норд Осте тоже, хотя там не было пожара.
Там было другое. Здание театра на Дубровке было оцеплено силовиками и было принято решение о химической атаке. Для этих целей был применен боевой наркотический газ карфентанил.
Что известно об этом веществе? Карфентанил (кодовый номер R33799) — газообразное производное фентанила — наркотического обезболивающего. В 10 000 раз мощнее морфина и в 5000 раз мощнее героина. Синтезирован в 1974 году, и применялся в основном для обездвиживания крупных и хищных животных с целью их перевозки или при чистке их клеток. Для выключения сознания у слона достаточно 2 миллиграмм карфентанила. Для человека эта доза — 1 микрограмм. При попадании в организм вначале вызывает головокружение, дезориентацию, сонливость, а затем угнетает дыхательный и сосудодвигательный центр, что проявляется остановкой дыхания и остановкой сердца.
Говорят, что после распыления карфентанила оркестровая яма и первые 8 рядов умерли сразу, от передозировки. Остальные пострадавшие, которые, по сути, находились в наркозе, и не могли самостоятельно дышать, умирали в автобусах от удушья в результате перекрывания дыхательных путей собственным языком.
Механизм обтурации (перекрытия) дыхательных путей языком довольно прост, но его необходимо понимать, чтобы оказать помощь такому пострадавшему.
Примерно через 5-10 секунд после потери сознания, вызванного действием лекарств, или наркотиков, или угарного газа, у человека расслабляются вся мускулатура в организме, в том числе и язык. При этом язык становится просто-напросто большим, дряблым куском мяса, заваливается назад, перекрывая вход в ротоглотку. Попытки судорожных вдохов во время агонии только усугубляют эту ситуацию. Атоничный язык как клапан ещё сильнее перекрывает дыхательные пути. Человек синеет и умирает.
174 синих покойника, которые как попало полусидели-полулежали в автобусах, попали под объективы фотокорреспондентов, как наглядный пример того, как нельзя оказывать помощь в зоне поражения.
Конечно, в идеале всех этих людей нужно было брать на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). Но откуда взять 174 аппарата, да ещё и в такой короткий срок?
Можно было бы вручную вентилировать легкие пострадавших мешками Амбу, и вводить антидот налоксон — средство, которое применяют при передозировке героина. На худой конец, банальные воздуховоды могли бы спасти жизнь тем, у кого на момент посадки в автобусы сохранялось хоть какое-то поверхностное дыхание.
Нет воздуховода, или не умеем пользоваться? Запрокидываем голову и вперед — обычное дыхание рот-в-рот. Ну, или в самой крайней ситуации — просто повернуть голову набок, чтобы язык хоть немного бы отстал от задней стенки глотки и воздух мог поступать пассивно через маленький зазор.
По свидетельствам очевидцев, на место поражения долго не пускали Скорую. Медикам было приказано только вводить пострадавшим налоксон, но вся остальная необходимая информация была неразглашаемой.
Этот ужасный пример учит одной-единственной истине: видите человека без сознания — обеспечьте ему проходимость дыхательных путей. Наступает лето, жара, а значит, число людей, которые будут терять сознание, вырастет. И если такой человек попадется вам, у вас в голове должен быть только один вопрос: дышит? Это самое главное. Даже если у вас с собой нет вообще никаких лекарств, улица безлюдна и у вас сел телефон — вы все равно можете помочь этому человеку. Потому что вы обладаете двумя важнейшими средствами: это ваши руки и ваши легкие. Обычно этого более чем достаточно.
Итак, если вы видите такого, стремительно синеющего человека, откройте ему рот и посмотрите: где язык? Если он лежит глубоко во рту, его надо достать. Можете держать пальцами, да даже можно булавкой приколоть к губе (метод варварский, но почему бы и нет?) через центр языка. Наша с вами цель — сделать зазор, через который в легкие пойдет воздух. Если сам не дышит, как пострадавшие Норд Оста или Хромой Лошади, можно закрыть рот пострадавшего какой-нибудь тканью и через неё вдувать воздух.
Главное — ничего не бояться.
Об этом редко пишут, но в медицине есть такое понятие, как сортировка пострадавших. Применяется сортировка в ситуациях, когда количество пострадавших во много раз превышает количество мед.работников, оказывающих помощь в очаге катастрофы. Это бывает во время войн, крупных терактов, техногенных катастроф. Кого сортируют? Людей. По какому принципу? По принципу выживаемости. В таких ситуациях нет места чувствам, работает только логика.
Возьмем пятерых жертв теракта, и одного медицинского работника. Он бежит, и видит: пять жертв. Нужно оказывать помощь всем. К примеру, там есть ребенок. И симпатичная беременная женщина. Пожилая женщина, и двое мужчин. К кому бежать?
Охватив взглядом этих пятерых, медик руководствуется самыми базовыми признаками: кто из них без сознания, кто без дыхания, кто с кровотечением, кто с переломами, ожогами, огнестрелом? Пулевое ранение в грудь у мужчины, преждевременные роды у женщины, дикая истерика у ребенка, отрыв конечности у пожилой женщины? К кому побежим?
К мужчине с пулевым, потому что если мы не остановим кровотечение и не наложим повязку на дырявое легкое, он умрет за минуту. Далее — к пожилой женщине, потому что из оторванной конечности хлещет кровь, и смерть может наступить меньше, чем через 5 минут. Этих двоих на носилки, им надо лежать. Ребенка на руки, он просто напуган и орет, орать можно и сидя. Беременную на сидячую каталку и всех — по больницам. Рассортировали, бежим дальше.
Конечно, главное в этом процессе — хорошая организация и железные нервы у спасателей.
По свидетельствам неравнодушных очевидцев, во время пожара в Хромой Лошади несколько человек увидели, как работники Скорой выносят пострадавших и кладут их набок, и начали делать так же. Таким образом было спасено еще несколько жизней молодых людей.
Я сейчас пишу это и надеюсь, что вам никогда в жизни не пригодятся эти знания.
Это был воин из вражеского войска. Из разорванной груди его, клокоча и булькая, била теплая, алая кровь. Воин понимал, что он не жилец и в его глазах появилось примерно такое же выражение, которое Лекарь наблюдал в своем отражении в зеркале. Лекарь колебался несколько секунд, а затем точным движением рассек грудину, погрузил пальцы в грудную клетку, поймал оторванный сосуд и зажал его пальцами. Кровотечение остановилось.
Автор: @anima
Если вы желаете попробовать свои силы в качестве нашего автора, то стучитесь по любому из представленных контактов.
Также любой может свободно использовать тег chaos-legion. Посты по этому тегу просматриваются и имеют все шансы быть апнутыми нашим паровозиком суммарной мощностью около 2 000 000 СГ.
Контакты
Чат Легиона Хаоса в телеграм: Scintillam
Личка в телеграм: varwar, lumia, dajana
Тег: chaos-legion