Острый инфаркт миокарда: тактика до приезда Скорой

Начался футбольный сезон, а это значит, что количество острых инфарктов миокарда вырастет в разы. Это не шутка, такая статистика реально есть: во время крупных футбольных матчей (как,например, вчерашний) вызовы СМП на тяжесть и боли в груди возрастают.


Почему я пишу не боли в сердце, а тяжесть и боли в груди? Это принципиальная вещь для понимания механизма и тактики при остром инфаркте миокарда. Давайте разбираться.

Фон для инфаркта

Острый инфаркт миокарда не поражает здоровое сердце. Предпосылками к развитию инфаркта служат:

  1. Наличие артериальной гипертензии, особенно, если человек принимает препараты от давления только во время криза.

  2. Повышение холестерина в крови (это не 100% причина, но бляшке, которая становится причиной инфаркта надо из чего-то формироваться)

  3. Плохая переносимость физической нагрузки: это один из решающих признаков, и ему дали название витринная болезнь. Суть ее заключается в том, что человек, гуляя по городу, чувствует тяжесть в груди и, не желая выглядеть глупо, останавливается, чтобы отдышаться и делает вид, что рассматривает витрины.

Предпосылки и первые симптомы

Когда у человека давным-давно стоит диагноз "ИБС" - ишемическая болезнь сердца - он привыкает к тому, что сильные эмоции: радость или огорчение сразу же отражаются на сердце. Раньше эту болезнь называли грудная жаба, которая "прыгала" на грудь больного, и давила. Давящие боли и нехватка воздуха обычно снимаются приемом таблетки нитроглицерина (нитроспрея, нитросорбида) под язык.

Нитраты, содержащиеся в препарате, воздействуют на сосуды сердца, расширяя их. Речь идет не об аорте и всяких легочных артериях, нет, сейчас мы с вами говорим о коронарных артериях, которые питают мышцу сердца кровью и доставляют к ней кислород. Без кислорода миокард сердца работать не может.

фото из паблика Анатомичка

В результате каких-то причин (стресс, переедание, физическая нагрузка) миокард сердца увеличивает свою потребность в кислороде. А где ж его взять, когда на фоне гипертонического криза сосуды спазмировались почти в ноль, да после мяска с пивком уровень холестерина в организме возрос? И тут нашим забивают гол, и все. Гормоны стресса,адреналин и кортизол, подстегивают сердце, как загнанную лошадь, кровь яростно толкает нашу холестериновую бляшку вперед и вперед, а впереди что? Тупик! Просвета нет в сосуде. Бляшка резко притормаживает, на нее начинают налипать разогнавшиеся компоненты крови, и формируется тромб .

Кровоток по тромбированной артерии прекращается и тот кусочек сердца, который питался от этой артерии, начинает омертвевать.
Это и называют острым инфарктом миокарда

Первые симптомы могут неспецифическими: головная боль (артериальное давление!), тяжесть в груди, нехватка воздуха.

Клиника классического инфаркта

Человек по привычке принимает нитроглицерин, но тот не помогает. Проходит 15-20 минут, тяжесть в груди сохраняется, начинаются ноющие боли. Боли разлитые: болит в центре груди, может отдавать в левую руку, под лопатку, в шею и даже в нижнюю челюсть. фото отсюда

Чувство нехватки воздуха возрастает. С каждым часом боли становятся все сильнее и сильнее, сознание у человека мутнеет. Если на этом этапе вы ее не вызвали Скорую, надо делать это срочно, потому что есть вероятность остановки сердца.

Пока ждем СМП

Сколько едет СМП на инфаркт? Давайте возьмем средний показатель в полчаса, за которые вы должны успеть :

  • уложить человека с приподнятым головным концом, если давление высокое
  • с приподнятым ножным концом, если низкое
  • открыть все окна
  • разговаривать с больным, чтобы оценить уровень его сознания
  • дать ему таблетку аспирина разжевать
  • дать еще одну таблетку нитроглицерина (если давление выше 90/60 мм рт ст), если ниже- нельзя.
  • собрать все документы и вещи в стационар
  • приготовиться внятно рассказать бригаде Скорой, что случилось (возраст больного, есть ли гипертония и ИБС, не было ли в течении последнего полугода инсульта, сколько длится приступ и что принимали)

Если диагноз подтверждается, скорее всего, вашего родственника увезут в сосудистый центр.
Хотелось бы подробнее остановиться на том, зачем нам аспирин и при чем тут инсульт, если мы лечим инфаркт?

Аспирин - препарат, относящийся к нескольким группам лекарственных средств (это и жаропонижающее, и противовоспалительное и антиагрегантное). Нас интересует именно антиагрегантное действие аспирина. В низких дозах 250-300 мг для взрослого (1 таблетка - 500 мг) этот препарат действует на тромб внутри сосуда, частично разлагая его и мешая дальнейшему "приклеиванию" к нему элементов. Кстати, как ни парадоксально, увеличение дозы 2 и более таблетки не приводит к усилению антиагрегантного эффекта.

Препарат нельзя применять, если есть подозрение на инсульт.

Что будет происходить в машине СМП

Ехать будут быстро, скорее всего, с мигалками, особенно, если снятое ЭКГ покажет, что погибает большой участок сердца. Если в оснащении у врачей СМП есть препараты, растворяющие тромб - тромболитики- то медики будут проводить тромболизис. В моем городе тромболизис проводят довольно часто, препаратом Альтеплаза.

Если давление у больного будет низкое, ему будут проводить инфузионную терапию.
Боли при инфаркте принято обезболивать самыми сильными анальгетиками из класса наркотических (морфин).

В крутых больницах и за рубежом человека с крупным инфарктом сразу берут на операцию по хирургическому удалению тромба из артерии.


Подытоживая вышесказанное: если у вас есть родственники, которые могут быть угрожаемы по инфаркту, в вашей аптечке должны быть как минимум :

Нитроглицерин
Аспирин
Тонометр для измерения давления

Ну, и конечно, работающий домофон и отсутствие пунктика насчет бахил и ковров.

Берегите себя и своих близких!

goldvoiceмедицинаchaos-legionpsk
25%
4
113
142.555 GOLOS
0
В избранное
anima
На Golos с 2017 M06
113
0

Зарегистрируйтесь, чтобы проголосовать за пост или написать комментарий

Авторы получают вознаграждение, когда пользователи голосуют за их посты. Голосующие читатели также получают вознаграждение за свои голоса.

Зарегистрироваться
Комментарии (9)
Сортировать по:
Сначала старые