Академия. Курс "Донорство органов". Модуль 1. Часть 4.

Всем добрый день! Это последняя, четвертая лекция курса по пересадке органов https://www.coursera.org/learn/organ-donation

Сегодня мы разберем непосредственно процесс пересадки донорского органа, разберем условия, при котором донорский орган будет приживаться в теле рецепиента, а также узнаем, сколько лет жизни прибавляет донорский орган.

Пересадка сердца.

Операция по пересадке сердца должна быть сделана как можно быстрее, после изъятия трансплантируемого органа от донора, чтобы уменьшить время ишемии. Благоприятным считается время до 4 часов, то есть больного берут на операцию сразу же, как только трансплантологи извлекают сердце от донора, проверяют его пригодность к пересадке под микроскопом.
Хирурги делают продольную стернотомию- распиливают грудину пациента, затем вскрывают перикард сердца и обнажают сосуды. Все сосуды сердца пережимают зажимами, пациента подключают к аппарату искусственного кровообращения (АИК).

Больное сердце удаляют: перерезают аорту, легочные артерии, верхнюю полую вену, нижнюю полую вену. Оставляют участок левого предсердия с остатками легочных вен.
Новое сердце начинает пришиваться с левого предсердия. Сердце пришито и фиксировано. По нему пускают кровь из аппарата АИК. Примерно в половине случаев для запуска работы сердца требуется дефибрилляция током малой мощности.
Грудная клетка сводится, грудина прошивается проволокой. Кожа пациента скрепляется специальными скобами. Длительность операции обычно составляет 3-4 часа, при повторных пересадках сердца это время увеличивается.
Операция по пересадке сердца – операция высокого риска.

Пересадка печени

Максимальное время ишемии органа – 6 часов. Для пересадки печени делают длинный разрез в правом подреберье. Накладывают зажимы на нижнюю полую вену, портальную вену и общий желчный проток. Печень быстро удаляют. Период операции, когда больной находится без печени, называется ангепатическая фаза, она требует тщательного дозирования препаратов для наркоза от анестезиолога, и быстрой работы хирургов. Непосредственно трансплантация донорской печени пациенту начинается с работы на крупных сосудах. Вначале сшивают нижнюю полую вену, портальную вену. Запускают кровоток печени. Затем следует анастомозирование печеночной артерии и желчного протока. В 2-3% случаев возможно осложнение: тромбоз печеночной артерии сгустком крови. В таком случае требуется срочная ретрансплантация другого органа.
Операция по пересадке печени в среднем занимает от 4 до 14 часов.
Долгосрочные перспективы после пересадки:

Пересадка почки

Почки –орган достаточно устойчивый к ишемии, поэтому операцию по пересадке почки можно отложить на 10 часов.
Для пересадки почки производится разрез в паховой области, как можно ближе к мочевому пузырю и крупным сосудам малого таза. Неработающие почки пациента, которые находятся выше, обычно не удаляют, если они не поражены инфекцией. Операция длится обычно 2-3 часа. Годичная выживаемость таких пациентов составляет 95%. Удачная пересадка почки продляет жизнь пациента в среднем на 9 лет.

Пересадка легких

Технически очень сложная операция. Отсрочка возможна на 6-8 часов (максимальный период ишемии для легких). Стандартным подходом является двухсторонняя последовательная операция, в ходе которой сначала удаляется более поврежденное легкое, и на место его помещают донорское легкое, а вторым этапом проводят пересадку менее поврежденного легкого. Близость сердца и крупных сосудов иногда вынуждают делать не только продольный разрез через грудину, но и поперечный, через ребра. Если оба легких поражены настолько, что их нужно удалять единовременно, пациента подключают к аппарату ЭКМО – «Искусственное легкое»

Необходимо сделать три важнейших анастомоза: задний и передний главный бронх донорского легкого пришивают к остаткам бронхов рецепиента, затем пришивают крупные артерии, и четыре легочные вены, которые идут в левое предсердие сердца. После окончания операции проходимость бронхов и функционирование легких проверяют методом бронхоскопии.

Операция длится в среднем 6 часов. Годичная выживаемость пациентов после операции в хорошем центре составляет 90%, средняя продолжительность жизни – 7,5 лет.

Трансплантация поджелудочной железы

Проводится пациентам с тяжелым сахарным диабетом первого типа. Эта операция не проводится в виде моно-операции, а является дополнительной при пересадке почек. Разрез производится в паховой области, поджелудочная железа пересаживается на питательную ножку подвздошной артерии и вены. Протоки поджелудочной железы выводятся в кишечник. Увеличение средней продолжительности жизни примерно на 1-2 года плюсом к 9 годам после пересадки почки.

Подавление иммунитета пациента

Подготовка к пересадке любого донорского органа всегда сопровождается мощной иммуносупрессивной терапией. Это вид терапии, которая практически полностью уничтожает иммунитет пациента, для того, чтобы организм не мог бороться с пересаженными органами и отторгать их. После операции такие пациенты содержатся в отделении реанимации практически в стерильных условиях, так как любая инфекция может стать для них смертельной.
Людям, которые перенесли пересадку органа необходимо пожизненно принимать иммуносупрессивную терапию.

Мое мнение о курсе

Вот и закончился этот курс. Если честно, я в восторге от Кейптаунского университета, от того, что они делают, и от доктора Дэвида Томсона. Я неплохо подтянула свой английский благодаря сайту coursera.org. Спасибо вам, друзья, за ваши апвоуты, и комментарии. Отдельное спасибо Академии @academy за прекрасную возможность изучения такой интересной темы.


Лекция подготовлена в рамках цикла для Академии Голоса @academy

академиянаукамедицинаpskобразование
25%
1
80
19.110 GOLOS
0
В избранное
anima
На Golos с 2017 M06
80
0

Зарегистрируйтесь, чтобы проголосовать за пост или написать комментарий

Авторы получают вознаграждение, когда пользователи голосуют за их посты. Голосующие читатели также получают вознаграждение за свои голоса.

Зарегистрироваться
Комментарии (4)
Сортировать по:
Сначала старые