Опасные болезни

Иногда бывают болезни, которые ставят под вопросом мои коллеги, почему мои коллеги, а не я, да просто не забывайте- я реаниматолог, я диагнозы не ставлю, вернее ставлю, но неофициально, я ставлю синдромальный диагноз и отталкиваюсь от него.

Ну, то есть поступает пациент без сознания, задыхается и у него низкое давление. Выставляю- синдром полиорганной недостаточности (дыхательной, сердечно- сосудистой, церебральной). Ему назначаю препараты для стимуляции сердечной деятельности, подключаю к ИВЛ, стараюсь улучшить мозговой кровоток. И по большому счету мне не совсем важно, от чего это все произошло. Нет, это важно в плане прогноза, но тактика лечения примерно одна и та же. И чем тяжелее пациент, тем меньше препаратов мы назначаем, нам не нужен винегрет с неизвестным действием, нам нужны только проверенные и жизненно необходимые процедуры, которые будут стопроцентно бить по мишени.

Это я отвлекся. Хоть и в тактическом плане нам не столь важен диагноз, но в стратегическом, в плане прогноза и выживаемости нам диагноз нужен и вот иногда наши коллеги ставят диагнозы, которые мы всеми силами пытаемся исключить. Исключить, зацепившись хоть за какую нибудь ниточку, нестыковку. И мы действительно радуемся, что страшный диагноз исключился, что наш пациент, вылез из жопной ситуации малой кровью.

Конечно, это относится прежде всего к онкологии, редко, но иногда мои коллеги ошибаются, когда зло, превращается в доброкачественную опухоль и это нас радует.

Но есть и другие страдания, которые хотелось бы отмести.

Вот и недавно поступил к нам высокий, худощавый парень. Тяжелая одышка, кровохарканье, говорило о серьёзном поражение легочной ткани. На рентгенограмме мы увидели картину, ну как будто кто то харкнул ядом, по всей легочной ткани множественные точечные очаги. Туберкулез, не туберкулез, пневмония, не пневмония. Все бы ничего, если бы не анамнез. Несколько дней до этого он переохладился, потом потянуло в пояснице, потом заболело в пояснице, сильно заболело. Так заболело, что скорую вызвал, чё то там полечил, вроде помогло, но вдруг стал мучить кашель. Кашель кашель, одышка, потом совсем писец плохо стало. Вызвал скорую, привезли к нам.

Крутили, вертели, обследовали, щупали, трогали, косультировались с коллегами, сошлись на гранулематозе Вегенера.

По нашей задумке, на фоне аутоиммунного поражения легочной ткани, это тогда когда, вдруг, после какой либо встряски (переохлаждение), у пациента произошел иммунный сбой и внутренние органы (а именно сосуды органов) стали вдруг не своими. Нет, их не заменили, просто у иммунных клеток "потекла цитоплазма" и они стали находить чужеродность в своих нормальных клетках, уничтожая их. Убитые клетки замещаются нерабочей соединительной тканью, (ткань похожее на сухожилие), образуя узелки и полости. К этим пораженным клетками присоединились бактерии, они и вызвали пневмонию.

Парню мы помогли дыхательным аппаратом, к лицу прикрепили маску, аппарат додыхивал кислородно-воздушную смесь и расправлял легочную ткань. Бактерии стали убивать антибактериальными препаратами.

Быстрого излечения мы не ждали, решили, что пока он относительно транспортабельный и для исключения опасного диагноза, а ведь при таком заболевании поражаются все органы и системы, мы его транспортируем в более мощно оснащенный стационар.

Что не вязалось с болезнью, это то, что мальчишке спустя сутки стало значительно легче и его стало возможно везти без аппарата внешнего дыхания. Появился шанс того, что с диагнозом мы промахнулись, да и в почках на УЗИ не нашли очагов, как собственно и в других тканях.
http://doktorbel.livejournal.com/706364.html