Контрастирование в магнитно-резонансной томографии
Использование контрастирующих препаратов в магнитно-резонансной томографии применяется для повышения информативности обследования. В качестве таковых применяются соединения парамагнитных металлов (а не йода, как при компьютерной томографии), которые проникают в ткани за счет нарушения барьера ткань-кровь (например, гематоэнцефалический барьер в головном мозге). Накапливаясь в пораженных тканях, контрастирующие вещества изменяют их магнитные свойства, сокращая время релаксации Т1, за счет этого на Т1ВИ они выглядят яркими (гиперинтенсивными), что улучшает их визуализацию.
Контрастирующие вещества
В качестве контрастирующих веществ в основном применяются соединения металла гадолиния. В стадии клинической разработки находятся контрасты на основе железа и марганца. Основными препаратами в клинической практике являются омнискан и магневист (на основе гадолиния).
Важно помнить, что МР исследование с контрастированием - это серьезная диагностическая процедура, и для ее проведения требуется соответствующее назначение лечащего врача. Ведь у контрастирующих веществ есть ряд противопоказаний:
Абсолютные противопоказания:
- Повышенная чувствительность к препарату и его компонентам
- Почечная недостаточность (скорость клубочковой фильтрации менее 30 мл\мин)
- Детский возраст (до 6 мес)
Относительные противопоказания:
- Анемия (особенно серповидноклеточная и гемолитическая анемия)
- Гемоглобинопатии
- Почечная недостаточность
- Беременность (в силу малого количества клинических данных о влиянии контрастирующих веществ на развивающийся плод; исследование возможно при потенциально более высокой пользе для матери, чем вреда для плода)
- Кормление грудью (должно быть прекращено за 24ч до и возоблено через 24ч после обследования)
Побочные реакции на гадолинийсодержащие контрасты встречаются крайне редко. Казуистически редким осложнением является нефрогенный системный фиброз (НСФ). Встречается эта патология, как правило, у пациентов с почечной недостаточностью и проявляется обширными участками утолщения и уплотнения кожных покровов, а также внутренних органов и крупных суставов.
Показания к применению контрастирующих препаратов при МРТ
- Подозрение на наличие опухолевых образований головного и спинного мозга и других локализаций, а при их наличии - точное определение границ опухоли и наличием инвазии в окружающие структуры
- Подозрение на образования гипофиза (например, на микроаденому), т.к. при нативном (бесконтрастном) исследовании визуализация может быть затруднена за счет мельчайших сосудов в данной области
- Определение степени активности воспалительного процесса при рассеянном склерозе и других демиелинизирующих заболеваниях
- Послеоперационный период после удаления грыжи межпозвонкового диска (дифференциальнаядиагностика рецидива грыжи и рубцовых изменений эпидуральной клетчатки)
- Послеоперационный период после удаления опухолей различных локализаций (для исключения рецидива)
- Поиск метастазов в головном и спинном мозге
Несколько примеров использования контраста в МРТ:
Менингиома до и после контраста
Метастазы
Рассеянный склероз (FLAIR, Т1ВИ с контрастом)
