Патология позвоночника. Дегенеративно-дистрофические заболевания. Дегенеративный спондилолистез.
В одном из предыдущих постов я уже рассказывала об анатомии позвоночного столба и здесь хочу сделать акцент на том, что все позвонки в нормальном позвоночнике расположены на одной оси. Распространенной патологией позвоночного столба является дегенеративный спондилолистез (спондило- позвонок, листез- смещение), при котором происходит смещение тела одного из позвонков относительно оси позвоночного столба.
Тело позвонка может смещаться в разных направлениях - вперед (вентральный спондилолистез, или антелистез), назад (ретролистез) и вбок (латеролистез). Но говоря о дегенеративно-дистрофических изменениях, чаще всего приходится сталкиваться именно с вентральным спондилолистезом.
Данная патология чаще всего развивается у пожилых людей (после 60-65 лет) и связана с неравномерным распределением осевой нагрузки на позвоночный столб и с его дегенеративными изменениями, в частности - с изменениями межпозвонковых суставов. При этом их суставные фасеты становятся больше и шире и уже не способны удерживать тело позвонка в первоначальном положении, в результате чего оно начинает медленно смещаться.
При выраженных изменениях может развиться стеноз позвоночного канала (который у пожилых чаще всего и сочетается именно с дегенеративным спондилолистезом), сопровождающийся компрессией дурального мешка и его содержимого, а также фораминальный стеноз, сопровождающийся компрессией спинномозговых корешков. Эти состояния сопровождаются разнообразной неврологической симптоматикой, но чаще всего, в силу того, что спондилолистез развивается в основном на поясничном уровне, больные отмечают боли, слабость и нарушения чувствительности в ногах.
Спондилолистез может быть разной степени выраженности: если тело позвонка смещено на 25%, то говорят о листезе I степени, от 25 до 50% - II степени, от 50 до 75% - III степени и более 75% - IV степени. Крайнее проявление патологии называется спондилоптозом и сопровождается выраженным смещением тела позвонка кпереди (на всю его длину) и как бы "опрокидыванием".
Однако, здесь стоит отметить, что при дегенеративном спондилолистезе тела позвонков все-таки имеют фиксацию за счет межпозвонковых суставов, пусть и измененных, поэтому он редко превышает I степень. В противоположность спондилолистезу истинному, когда имеется дефект в дужке позвонка и фиксация между телами позвонков отсутствует, за счет чего они могут смещаться достаточно сильно (на этом я подробно остановлюсь в одной из следующих статей).
Лечение дегенеративного спондилолистеза (при хорошем состоянии здоровья пациента) чаще всего оперативное - тела позвонков стараются вернуться в первоначальное положение, устранив при этом компрессию дурального мешка или спинномозговых нервов, и после этого фиксируют их с помощью металлоконструкции. При наличии противопоказаний к оперативному лечению назначается медикаментозная терапия с целью уменьшения болевого синдрома и улучшения питания нервных корешков, также используется физиолечение.
