Разбор травмы @dusikasss. Оскольчатый перелом надколенника.

По просьбе и с разрешения @dusikasss публикуем материалы МР исследования его коленного сустава. У пациента в анамнезе оскольчатый перелом надколенника (от ноября 2016г) и оперативное лечение по этому поводу (ход операции достоверно неизвестен). На данный момент пациента беспокоят боли в коленном суставе и крепитация (хруст).

На представленных МР томограммах определяется посттравматическая деформация надколенника (верхнего полюса и медиальной его части). Верхний полюс, вероятно, удален, медиальная часть деформирована, определяется в виде костного фрагмента с диастазом до 5 мм и, вероятно, костных мостиков. Костный мозг надколенника отечен.

Также определяется деформация передне-медиального контура медиального мыщелка бедренной кости с наличием зоны субхондрального отека в данной локализации, что может свидетельствовать также о его переломе. Зоны отека костного мозга определяются и в латеральном мыщелке бедренной кости.

Медиальный удерживатель надколенника имеет неровные, достаточно четкие контуры, негомогенный сигнал с наличием включений, которые морфологически могут соответствовать костным фрагментам. Единичные включения аналогичных характеристик определяются также в проекции медиальной части надколенника.

Сухожилие четырехглавой мышцы бедра в месте крепления к надколеннику имеет нечеткий контур, повышенную интенсивность сигнала на изображениях с подавлением сигнала от жировой ткани.

Медиальный и латеральный мениски без признаков существенного нарушения целостности (дегенеративные изменения переднего рога латерального мениска и рогов медиального мениска до II степени по Stoller). Крестообразные и коллатеральные связки без особенностей. 

Резюмируя, на момент исследования определяется посттравматическая деформация надколенника и медиального мыщелка бедренной кости. Можно предположить, что имеет место консолидирующийся перелом надколенника, но достоверно на этот вопрос может ответить только рентгенологический метод исследования (желательно, МСКТ). Складывается впечатление о наличии в проекции медиального удерживателя надколенника дополнительных (вероятно, костных) фрагментов. Послеоперационные изменения медиального удерживателя надколенника и сухожилия четырехглавой мышцы бедра.

От себя добавлю, что большого смысла в дальнейшем динамическом МР исследовании не вижу, так как связочный аппарат цел, мениски целы. Для оценки степени консолидации надколенника и достоверного определения свободно лежащих неконсолидированных костных фрагментов рекомендована МСКТ.