Заметки рентгенолога #26. Миеломная болезнь.

Пациент 32 года обратился в клинику для проведения МСКТ исследования шейного отдела позвоночника по поводу боли в шее. На полученных томограммах видим:

Определяется патологический перелом (коллапс) тела С3 позвонка с небольшим смещением дорсального (заднего) отдела в позвоночный канал. В телах и задних отделах шейных позвонков определяются множественные остеолитические очаги (очаги деструкции), наиболее крупный очаг в теле С6 позвонка. Морфологическая картина может соответствовать миеломной болезни. 

Миеломная болезнь (множественная миелома) - заболевание из группы лейкозов, при котором происходит злокачественная пролиферация (размножение, разрастание) плазматических клеток, которые усиленно вырабатывают моноклональные иммуноглобулины, инфильтрирующие  костный мозг (что выражается в формировании остеолитических очагов, как в данном случае), также заболевание протекает с иммунодефицитом различной степени выраженности. 

На ранних стадиях симптомы обычно стерты, активно больные жалоб не предъявляют. Типичны боли в грудине, ребрах, позвоночнике, ключицах, бедренных и плечевых костях. Часто болезнь манифестирует  возникновением патологических переломов - нормальная структура костной ткани нарушена за счет множественных очагов деструкции (очаги инфильтрации костного мозга иммуноглобулинами). Иммуноглобулины (особые белки, вырабатываемые плазмацитами) вырабатываются в огромных количествах, поэтому откладываются не только в костях, но и в других тканях и органах (сердце, язык, ЖКТ, роговица глаза, кожа, суставы и тд), что выражается в соответствующей клинической симптоматике. Из-за высокого содержания иммуноглобулинов в крови нарушается фильтрующая функция почек (миеломная нефропатия с устойчивой протеинурией - характерное лабораторное проявление; в моче обнаруживается белок Бенс-Джонса). Также множественная миелома сопровождается анемией (малокровием), нарушением в свертывающем системе крови (что сопровождается появлением множественных кровоизлияний на коже) и иммунодефицитом разной степени выраженности. Летальный исход при данной патологии в 75% случаев возникает именно от инфекционных осложнений. Основной метод лечения - полихимиотерапия.

Нашему пациенту в качестве дообследований были рекомендованы анализ мочи на белок Бенс-Джонса, МРТ шейного отдела позвоночника для уточнения состояния спинного мозга (т.к. имеет место патологический перелом тела С3 позвонка с интраканальным смещением). Также рекомендована консультация терапевта или гематолога.