Заметки рентгенолога #33. Нейроваскулярный конфликт.

Пациентка 7 лет обратилась в клинику для проведения МР исследования головного мозга по рекомендации оториноларинголога. Девочку беспокоят головные боли, нарушения слуха с двух сторон (нейросенсорная тугоухость), сопровождающиеся тиннитусом (шумом в ушах). На полученных томограммах видим:

Определяется тесное расположение артериальных сосудов к вестибулокохлеарным нервам с двух сторон. Контуры сосудов и волокон нервов неровные, артерии имеют извитой ход. Вероятно, имеет место двусторонний нейроваскулярный конфликт. 

Нейроваскулярный конфликт развивается вследствие компрессии волокон черепномозговых нервов тотчас после выхода из ствола головного мозга артериальным (реже - венозным) сосудом. Патологическая активность нерва возникает вследствие передаточной пульсации от артериального сосуда. Чаще всего компрессии подвергаются корешки тройничного или лицевого нервов, реже - вестибулокохлеарного (преддверно-улиткового). 

Нейроваскулярный конфликт тройничного нерва проявляется невралгией - так называемой "лицевой болью" (чаще всего односторонней, внезапной, интенсивной, как правило кратковременной) в определенной области лица, соответствующей зоне иннервации заинтересованного нерва.

Нейроваскулярный конфликт лицевого нерва характеризуется так называемыми гемифасциальными спазмами - болезненными судорогами круговой мышцы глаза с распространением книзу на мимическую мускулатуру половины лица (при атипичном течении, наоборот, спазм начинается с мышц щеки и распространяется кверху). 

Причиной данной патологии могут быть как врожденные особенности анатомии, так и приобретенные заболевания. Например, при артериальной гипертензии ход артерий становится извитым, передаточная пульсация на ликвор и окружающие структуры из-за избыточного давления становятся больше, что создает благоприятные условия для компрессии нервных стволов. А причин развития артериальной претензии чрезвычайно много, например, из недавнего запомнился случай пациентки, получающей гормональное лечение по поводу миастении (в результате длительного приема гормонов развилась трудно контролируемая артериальная гипертензия с высокими цифрами).

Лечение индивидуальное, включает патогенетическую терапию в зависимости от конкретной причины (в том числе оперативное вмешательство), симптоматическую терапию, препараты, улучшающие трофику нервного волокна.