Аспирин в профилактике болезней сердца

Благотворное влияние ацетилсалициловой кислоты (аспирина) на первичную профилактику сердечно-сосудистых событий (инфаркт миокарда, инсульт и сердечную смерть) известны и общеприняты.
Общая частота сердечно-сосудистых осложнений снижается на 12%, а частота инфарктов миокарда - на 18%. Это справедливо для людей с 10-летним стажем сердечно-сосудистых заболеваний.
Несколько научных органов, включая ESC (Европейское общество кардиологии), рекомендуют использовать ацетилсалициловую кислоту для первичной профилактики в этой популяции, включая всех больных сахарным диабетом.
Результаты последних испытаний, похоже, противоречат этой общей рекомендации. Хисао Огава опубликовал результаты японского первичного исследования по предупреждению атеросклероза при помощи аспирина у больных диабетом (JPAD). Испытание не показало значительного влияния ацетилсалициловой кислоты на комбинированную конечную точку сердечно-сосудистых побочных явлений, в том числе нефатальных. Тем не менее частота событий в этом испытании была намного ниже, чем прогнозировалось, и поэтому данных для принятия заключения было в значительной степени недостаточно. Кроме того, вторичные точки исследования, сосредоточенные на более тяжелых событиях, таких как смерть, инфаркт миокарда и инсульт, оказали значительное влияние ацетилсалициловой кислоты во всей популяции пациентов, равно как и наблюдение первичной конечной точки у диабетиков старше 65 лет.
Ключевая роль антитромбоцитарной терапии (главным образом лечение ацетилсалициловой кислотой) для вторичной профилактики инфаркта миокарда и инсульта прочно установлена ​​для пациентов с высоким уровнем риска с установленным артериальным заболеванием. А пропорциональное сокращение этих сердечно-сосудистых событий, по-видимому, находится в диапазоне от 20 до 25%, независимо, если у пациентов диабет или нет.
Тем не менее, многие молодые и пожилые люди с диабетом пока не имеют явной артериальной болезни, хотя они имеют значительный сердечно-сосудистый риск.
До тех пор пока эти результаты не будут доступны, клиническая стратегия должна включать ацетилсалициловую кислоту для первичной профилактики у всех диабетиков старше 65 лет, если есть хотя бы один дополнительный сердечно-сосудистый фактор риска, например, ожирение, гипертония или дислипопротеинемия.
В случае известного сосудистого заболевания, подтвержденного наличием атеросклеротических бляшек в коронарной или каротидной системе или плохого периферического кровообращения, всем диабетикам следует предложить первичную профилактику с ацетилсалициловой кислотой по существующим схемам приема.