Диастолическое заполнение желудочков сердца

Во время и сразу после ФН отмечали отчетливое снижение давления в левом желудочке у 2 больных, при этом укорачивалась длительность как систолы, так и диастолы. Значительно возрастали при нагрузке индексы сократимости и расслабления миокарда.

Обследовали:

10 больных митральным стенозом и при проведении проб с физической нагрузкой,
14 больных МС, обследованных во время хирургической коррекции порока,
10 больных МС в ранние сроки после операции КП. У 8 больных 1-й группы в покое обнаружили отрицательное давление в фазу быстрого наполнения желудочков, у 2 — это давление равнялось 0.

У больных 2-й группы во время КП создавали искусственно препятствие току крови в ЛЖГ окклюзируя пальцем митральное отверстие на короткий период, предполагая, что это усилит всасывающий эффект в диастолу. Действительно, при этом отмечали снижение диастолического давления, причем у 1 больной давление снизилось в 3 раза. Иногда после КП и нормализации гемодинамики исходного объема циркулирующей крови может оказаться недостаточно; при этом развивается состояние недостаточного венозного возврата крови, что вызывает усиление присасывающего диастолического эффекта и появление отрицательного диастолического давления в правом желудочке сердца.

Оценивая возможность развития этого осложнения по величине отрицательного давления в правом желудочке, строили план инфузионной терапии в раннем послеоперационном периоде. Все исследования изменения давления в желудочках проводили с использованием прямых методов. Предполагают наличие в миокарде структурных элементов, которые сокращаются в диастолу и изменением геометрии сердца активно увеличивают объем желудочков, обеспечивая всасывание крови из предсердий. Возможно, что эту роль играют папиллярные мышцы, поскольку известно, что их иссечение при протезировании митрального клапана может неблагоприятно отразиться на функции сердца.

Считают также возможным всасывание крови в ЛЖ за счет особенности строения митрального клапана, который в диастолу выполняет роль своеобразного поршня. Таким образом, возникновение отрицательного субатмосферного давления в желудочках сердца в фазу быстрого наполнения свидетельствует об активном процессе диастолы и увеличении объема сердечных камер. Для обеспечения этого процесса необходима значительная энергия, которую может обеспечить активная мышечная работа в фазу диастолы сердца.

Факт появления отрицательного давления в ЛЖ при митральном стенозе был известен и ранее. Особенностью данной работы является демонстрация появления или усиления отрицательного давления при непосредственной окклюзии атриовентрикулярного отверстия во время операции, а также после ФН. Это явление, увеличивающее предсердно-желудочковый градиент наполнение желудочка, несомненно имеет компенсаторный принтер.

Она основана па наблюдавшихся фактах полного распрямления сокращающихся изолированных миофибрилл, одиночных клеток или воловни без всякого воздействия внешней силы. В качестве причин этого явления рассматриваются складывание актиновых нитей в центральной части саркомера, наличие межклеточных связей, растягиваемых при сокращении, и др. Такое же явление присуще и изолированному сердцу, в котором многослойное строение волокон усиливает действие этих факторов. Поэтому чем меньше будет растяжение волокон ЛЖ в диастоле и чем сильнее они будут укорачиваться во время систолы, тем более благоприятные условия создаются для возникновения отрицательного давления в полости ЛЖ. Именно такие условия характерны для сочетания митрального стеноза с ФН.

Авторы действительно наблюдали у многих больных отрицательное давление, хотя абсолютные его величины могут быть поставлены под сомнение, так как использованные в работе датчики давления не калиброваны в отрицательном диапазоне до таких значений, которые приведены в статье. Критическим фактором формы кривой левожелудочкового давления является и длина катетера. К недостаткам работы могут быть отнесены неточный расчет индекса расслабления и не вполне удачный рисунок, показывающий, что систолическое давление в ЛЖ не превышает 60 мм рт. ст.