Фонокардиографические признаки пролапса створок митрального клапана

Обследовали 327 больных с систолическим шумом или раздвоением топов при аускультации. При комплексном обследовании, включающем регистрацию ЭхоКГ и ФКГ, пролабирование митрального клапана выявили у 19 больных.

У 2 % больных в протосистоле после ЭТ регистрировалась группа осцилляций, характерная для шума. Для дифференцирования ЭТ от расщепления или раздвоения сердечного топа предлагают производить запись ФКГ с частотой колебаний 70 Гц, при которой хорошо видны начальные и конечные сегменты у основных тонов и не видны у ЭТ.

Важным признаком ЭТ считают изменение его локализации при изменении положения тела больного. Наиболее четко ЭГ регистрируются в положения больного лежа или на левом боку и после физической нагрузки.

Для уточнения диагностики ЭТ рекомендуют регистрировать параллельно ФКГ и ЭКГ для установления фазы сердечного цикла, в котором возникает дополнительный звук.

Дифференцировать ЭТ, обусловленный ПМК и регистрируемый в телесистоле, от появляющегося в начале диастолы раннего топа открытия МК можно при помощи параллельной регистрации ФКГ и апекскардиография, при которой тон открытия МК совпадает с нулевой точкой апекскардиография.

Укорочение фазы асинхронного сокращения, удлинение фазы изометрического напряжения при фазовом анализе у больных ПМК могут свидетельствовать об ослаблении функции миокарда в результате длительного существования ПМК.

Считают, что диагноз ПМК можно ставить только по совокупности данных анамнеза, клиппко-рентгенологических данных и данных ФКГ. В сомнительных случаях считают необходимым применение эхокардиографии, позволяющей определить не только характер, по и выраженность ПМК.

Исследование показало, что у больных с наличием СШ или экстратона следует исключать синдром ПМК. Установлено также, что при ПМК эпицентр ЭТ или шума на ФКГ локализуется в области верхушки сердца, особенно часто при записи ФКГ после физической нагрузки и в положении лежа на левом боку.

По данным исследования, ФКГ-признаки ПМК наиболее часто проявляются в систоле, характеризуются изменчивостью по интенсивности, нередко регистрируются только в определенном положении больного. Шум при ПМК слабо проводится к основанию сердца.

Определение комплекса ФКГ-признаков синдрома ПМК имеет несомненную практическую значимость. В типичных случаях клинико-рентгенологическое исследование и ФКГ позволяют в настоящее время с достаточной уверенностью диагностировать это состояние.

Однако комплексное клинико-рентгенологическое и ФКГ-исследования позволяют диагностировать лишь часть наиболее типичных случаев ПМК. Это распространяется только на случай отчетливой регистрации добавочного систолического ЭТ и систолического шума.

При отсутствии убедительного систолического ЭТ можно лишь подозревать синдром ПМК у больных, имеющих СШ, например, внезапно обрывающийся в мезо- или телесистоле. В других ситуациях вероятность адекватной диагностики синдрома ПМК па основе лишь данных о звуковой симптоматике значительно уменьшается.

Поэтому на практике весьма часто имеют место сомнения о наличии или отсутствии синдрома ПМК. которые в значительной мере разрешаются лишь после эхокардиографического исследования.

Недостаточно внимания уделено авторами оценке изменчивости звуковых проявлений ПМК при функциональных пробах. Не проводились в исследовании фармакологические пробы, что бесспорно обогатило бы материал и позволило привести более детализированный перечень дифференциально диагностических ФКГ-критериев синдрома ПМК.