Изменения в ангиотензиновой системе при односторонней портализации надпочечниковой

До и после операции портокавальной транспозиции обследовали 21 больного с тяжелой стабильной артериальной гипертонией различной этиологии и длительностью заболевания от 3 до 25 лет.

1-го группу составили 7 больных нефрогенной АГ, 2-ю — 7 больных с псевдопервичным альдостеронизмом, 3-ю — 7 больных гипертонической болезнью и вторичным альдостеронизмом.

Как через 6 мес, так и спустя год — 5 лет после операции имелся выраженный гипотензивный эффект. После операции снижался уровень альдостерона и кортизола в плазме крови.

Активность ренина плазмы после операции повысилась почти в 3 раза, что считают ответной реакцией на решение концентрации АС в крови. В раннем послеоперационном периоде отметили тенденцию к улучшению гемодинамики, в частности периферическое сосудистое сопротивление.

Полагают, что полученные результаты позволяют считать, что активная метаболизация АС и К происходит в печени, а инактивация ренина в печени ие отличается от таковой в других тканях.

Предполагают, что снижение уровня К в крови после наложения ренопортального венозного анастомоза слева и проведения адреналэктомии справа вызывает уменьшение образования аигиотеизина в печени и снижение активности звена, в связи с чем повышенная АРП после операции приводила к менее выраженному эффекту, чем ожидалось.

Надпочечниковая кортикальная недостаточность при односторонней портализации падпочечииковой и почечной крови была адекватна таковой. Потеря организмом натрия при этом приводила к перераспределению жидкости между клеточным и межклеточным пространством и уменьшению набухания стенок артериол и снижению таким образом периферического сосудистого сопротивления.

Тонус периферических сосудов уменьшался также и под влиянием снижения активности К. Эти факторы и считают ведущим звеном в гипотензивном действии портализации надпочечниковой и почечной крови.

Операция портокавальный транспозиции в нашей стране ранее в небольшом числе случаев применялась у больных с высокой АГ, сопровождающейся явлениями первичного или вторичного гиперальдостеронизма, когда другие лечебные мероприятия были неэффективны.

Это были больные с идионатичсской гиперплазией надпочечников, не поддающейся консервативной терапии, с двусторонними аденоматозными изменениями надпочечников, больные реноваскулярной АГ, которые но могли быть подвергнуты оперативному лечению, больные со злокачественным течением ГБ, не поддающейся консервативной терапии.

Операция данного вида для таких больных была несомненно показана, являлась единственным выходом из тяжелого состояния. И, действительно, после операции у больных смягчилось течение АГ.

Авторами комментируемой работы показания к операции были расширены. Она производилась у всех больных с тяжелой стабильной АГ, не поддающейся консервативной терапии, у больных нефрогенной АГ, ГБ, псевдопервичным альдостеронизмом.

В данной работе, по-видимому, не играл роль исходный уровень концентрации АС в крови и АРП, так как не приводятся данные этих показателей по группам, не ставится развитие гипотензивного эффекта в зависимость от изменений выраженности гиперальдостеронизма.

В настоящее время имеется определенный процент больных АГ различной этиологии, имеющей прогрессирующее течение, которым не помогает консервативная терапия. Поиск путей лечения таких больных очень актуален.

Поэтому для практических врачей важно иметь четкие критерии, на основании которых могут быть направлены больные на данную операцию. Сохранение гипотензивного эффекта в отдаленные сроки после операции для всех групп больных, наблюдавшихся авторами работы, является обнадеживающим.

Вместе с тем возникает вопрос, как на фоне низкого АД изменялись азотовыделительная и концентрационная функции почек, которые, по-видимому, исходно уже были нарушены.

Представляют интерес сведения и о том, возникают ли у оперированных больных явления гиперкортицизма, каковы стероидная функция надпочечника и функция печени у больных в отдаленные сроки после операции, на все эти вызовы необходимо ответить до того, чтобы операцию пильной транспозиции более широко рекомендовать для клинической практики.