Клинико-инструментальная характеристика гипертрофических кардиомиопатий
Обследовали 31 больного: 26 с идиопатической гипертрофической обструктивной кардиомиопатией и 5 с идиопатической гипертрофической не обструктивной кардиомиопатией.
Наиболее частой жалобой была одышка, у 3 больных течение заболевания было латентным. Наиболее частыми изменениями ЭКГ были признаки гипертрофии левого желудочка и рубцовоподобные изменения, обусловленные гипертрофией и фиброзом межжелудочковой перегородки, у 12 больных отметили нарушения ритма.
При эхокардиографии до применения бета-блокаторов у всех больных ИГОКМП отмечали асимметричную гипертрофию и гипокинезию верхней трети МЖП. При этом соотношение толщины МЖП и толщины задней стенки ЛЖ составляло 1,42±0,06.
Отметили также уменьшение полости ЛЖ и систолическое движение передней створки митрального клапана в сторону МЖП со снижением скорости ее прикрытия. При ИГНКМП отмечали признаки симметричной гипертрофии ЛЖ, при этом соотношение толщины МЖП и толщины задней стенки ЛЖ составляло 0,92 ±0,04, у этих больных также отмечали уменьшение полости ЛЖ.
После внутривенного введения 10 больным 10 мг обзидана отметили снижение частоты сердечных сокращений на 10 уд/мин, небольшое увеличение размеров полости ЛЖ и уменьшение толщины МЖП, в результате чего снижалось соотношение толщины МЖП к толщине задней стенки ЛЖ.
Зарегистрировали также увеличение скорости прикрытия передней створки митрального клапана по сравнению с исходной. Уменьшение степени обструкции пути оттока из ЛЖ сопровождалось снижением показателя объем/давление.
При диспансерном наблюдении у всех 25 больных в результате лечения отмечено уменьшение субъективных проявлений заболевания. Однако у 12 больных, получавших обзидан в течение от 2 мес до 1 года, ЭхоКГ-показатели не изменились, положительную динамику выявили у 9 из 13 больных, получавших обзидан от 1 до 3 лет: увеличились размеры полости ЛЖ на 10—12 %, у 3 больных исчезло и у 6 уменьшилось систолическое движение передней створки митрального клапана и ЭхоКГ-картина у больных ИГОКМП становилась схожей с таковой у больных ИГНКМП.
Однако толщина МЖП существенно не изменялась, также как и ее соотношение с толщиной задней стенки ЛЖ, оно оставалось характерным для ИГОКМП. У остальных 4 больных этой группы не отметили положительной ЭхоКГ-динамики. По клиническим данным, у этих больных были более выраженными признаки недостаточности кровообращения и митральной регургитации.
Попытка оценить эффект разового и длительного применения бета-блокаторов у больных ГКМП представляет, несомненно, большой интерес. Течение этой патологии отличается вариабельностью, причем в относительно редких случаях наблюдается самопроизвольное обратное развитие гипертрофии миокарда.
Хотя бета-блокаторы довольно широко применяются при этой форме кардиопатий, их эффект остается Недостаточно доказанным. Авторы комментируемой статьи также весьма осторожны в оценке результатов этой терапии, хотя скорее они близки к положительной их оценке.
По-видимому, отсутствие убедительных данных о результатах тирании объясняется неоднородностью этой патологии, возможно, стадийностью ее развития. Желательно проведение более длительного лечения и наблюдения этих больных, а также уточнение индивидуальных показаний к лечению пропранололом больных ИГОКМП.
К этому следует добавить, что также требуют уточнения показания к лечению и тактика лечения больных этой формой КМП антагонистами кальция и кордароном.