Некоторые разделы кардиохирургии

Сообщают о первом опыте проведения ряда новых оперативных вмешательств. Митральная недостаточность ишемического происхождения — оперировано 4 больных: у 2 больных выполнили только протезирование митрального клапана, у 2 других — протезирование МК и аортокоронарное шунтирование.

Двое больных умерли в ближайшем послеоперационном периоде от острой сердечной недостаточности. У 2 больных, выживших после операции, отмечен хороший клинический результат. Новые полимерные протезы клапанов сердца, характеризуются низкими тромбогенными свойствами и хорошими гидродинамическими характеристиками.

БАКС — биопротез аортального клапана свиной, отличается от известных БП значительным снижением иммуногенности, достигнутым путем ферментативного гидролиза структурных и водорастворимых неколлагеиовых белков, а также фиксации биополимерной части протеза на гибком поддерживающем каркасе.

БАКС применили у 100 больных при замещении различных клапанов сердца, по чаще при протезировании МК, являющегося оптимальным для оценки тромборезистентности протезов и испытывающем наибольшую гемодинамическую нагрузку.

Госпитальная летальность составила 12,9 % и не была связана с нарушением функции БП. При обследовании 65 больных в отдаленные сроки также отметили хорошие функциональные результаты. Хирургическое лечение аневризм восходящего отдела аорты было проведено у 15 больных, 6 больных умерли в госпитальном периоде.

Коррекция МН с помощью пластичного искусственного кольца считается авторами оптимальной. ЭИК состоит из синтетической ткани с наполнителем. С применением ЭИК было оперировано 105 больных с госпитальной летальностью 9,5%.

Выживаемость больных, определенная актуарным методом, составила 85,5 % у 74,4 % результаты были отличными, у 12,7 % — удовлетворительными, а у 7 % больных выявлен рецидив МН.

Авторы делятся первым опытом применения новых оперативных вмешательств. Так как опыт по применению этих операций еще только накапливается в различных кардиохирургических клиниках нашей страны, то сообщение об отдельных, даже единичных, перечисленных операциях имеет большое значение для развития отечественной кардиохирургии.

Следует заметить, что во всех кардиохирургических клиниках мира летальность остается высокой при коррекции МН ишемического происхождения, так как, несмотря на коррекцию ее с помощью протеза и даже одновременную реваскуляризацию миокарда, остается выраженная сердечная недостаточность, обусловленная постинфарктным кардиосклерозом.

Судить о преимуществах разработанных авторами биополимерных протезов пока очень трудно, так как срок наблюдения в отдаленном периоде за пациентами с этими клапанами еще очень короткий. В то же время имеющийся в мире громадный опыт по применению БП указывает на ограниченный срок функционирования этих клапанов, после чего эти клапаны подвергаются кальцификации или деструкции, требующей замены БП.

Опыт хирургического лечения аневризм восходящего отдела аорты, по сообщениям зарубежной литературы, очень большой. Лечение сопровождается минимальной летальностью, несмотря на обширные реконструктивные операции с поражением даже плечеголовных сосудов.

Данные на этот счет, представленные авторами, являются сведениями о первом начальном опыте в развитии этого реконструктивного хирургического метода в нашей стране.

Наибольшего внимания заслуживает разработанная авторами коррекция МН с помощью ЭК, состоящего из синтетической ткани. Применение опорного ЭИК является наиболее физиологичным и создает лучшие условия для коаптации створок во время систолы желудочков.