Особенности вторичного кардионевроза у оперированных по поводу приобретенных пороков сердца

Вводится новое понятие вторичный кардионевроз, т. е. вариант неврозоподобного состояния с системным Характером симптомообразования, связанный с реальным заболеванием сердечно-сосудистой системы.

Обследовали 386 больных. Наличие ВКН установлено у 213 обследованных, сердцебиение и одышка, сосудистые спазмы возникали на любой раздражитель и вне его, даже после восстановления гемодинамики, с тенденцией к дальнейшему развитию и усложнению их, особенно в связи с ситуационными причинами.

В соответствии с ведущим синдромом выделены следующие формы ВКН: астеническая — в 21,3 % случаев, фобическая — в 34,1%, ипохондрическая — в 31,5%, депрессивная — в 3,8 %, истероформная — в 5,7 %, диэнцефальная — в 3,6 % случаев при сквозной астенической симптоматике. В составе всех вариантов ВКН отмечен кардиофобический симптом. ВКН, как тип реакции, отмечены в 46,3 % случаев, в форме затяжного невроза —в 31,3%, в форме невротического развития — в 22,4 % случаев.

Варианты кардио фобических проявлений при ВКН классифицированы на:

1. страхи реальные,
2. страхи навязчивые,
3. страхи сверхценные,
4. страхи параноические.

Эта классификация отражает нарастание интенсивности страхов и снижение критики, т. е. приближение к психотическим формам симптомообразования. При одном и том же характере психогении развивались, в зависимости от преморбидных черт, различные формы невротического реагирования.

Навязчивый характер страхов отмечался преимущественно при наличии астенических, тревожно-мнительных черт личности, параноический — с параноическими или эпилептоидными чертами акцептуации.

В лечении ВКН использовали общие принципы психотерапевтического и медикаментозного лечения неврозов. Применяли рациональную, тренировочную и суггестивную психотерапию, а также рефлексотерапию.

Использовали транквилизаторы, антидепрессанты, ноотропные, анти пароксизмальные и биостимулирующие препараты. Отмечена неэффективность таких формул внушения, как ваше сердце здорово, боли в сердце являются лишь субъективными ощущениями.

Лечение ВКН было более эффективно при реализации программы поэтапной санаторной реабилитации. Полная компенсация ВКН отмечена у 53,6 % из 213 больных, частичная — у 40,1%. Психическое состояние оставалось без изменений или ухудшалось у 6,3 % больных, у которых диагностировано невротическое развитие. У 16,1 % пациентов с диагнозом невротическое развитие отмечена частичная компенсация.

В настоящее время отмечается постоянно растущий интерес к психологическим и психопатологическим аспектам внутренних болезней, в частности сердечно-сосудистых заболеваний.

Это объясняется:
а) ролью психического фактора в развитии ряда этих заболеваний;
б) эффективностью психотерапевтического и психофармакологического воздействия в рамках комплексной индивидуальной терапии.

Однако решение этих задач связано с рядом существенных трудностей. В частности, сами особенности психопатологических проявлений в соматической клинике, их мягкий, стертый характер, динамичность, тесную связь с ситуацией, актуальным соматическим состоянием, делают их крайне сложными для изучения.

Специалисты испытывают большие затруднения из-за недостаточной гибкости и адекватности категориального аппарата для описания психосоматических расстройств, тем более что сам этот аппарат сложился еще в прошлом столетии и ориентирован на описание и квалификацию значительно более выраженных психопатологических расстройств.

В свете изложенного выше, заслуживает одобрения попытка автора описать клинические проявления ВКН и некоторые его варианты. Несмотря на то что предлагаемое определение ВКН страдает систематичностью, оно может использоваться в научной и практической работе.

Вероятно, не все согласятся с включением симптомокомплекса в круг невротических расстройств, поскольку такого рода расстройства традиционно относятся не к психопатологическому, а к неврологическому кругу.

Также спорно отнесение сверхценных страхов к проявлениям кардиофобий, которая всегда рассматривалась, как вариант фобического синдрома, а сверхценные и параноические идеи скорее следует относить к нарушениям мышления.

Опыт лаборатории клинической психологии показывает, что для всех категорий больных ССЗ характерна значительная представленность тревожных и тревожно-депрессивных реакций различной степени выраженности.

Отсутствие тревожного симптомокомплекса среди описанных клинических форм ВКН, вероятно, объясняется научной позицией автора, включившего, по-видимому, этот вариант расстройств в группу фобий.

Необходимо отметить, что подтверждена нецелесообразность использования у больных ССЗ психотерапевтических формул, направленных непосредственно на изменение функции сердца и ощущений из этой области. Полученные данные могут оказать определенную помощь при разработке новых, более эффективных психотерапевтических методик.