Сравнительная оценка отдаленных результатов коррекции трикуспидального клапана

Под наблюдением от 1 мес до 12 лет находились 129 больных с трикуспидальным и митральным протезами п 107 больных с аннулопластика трикуспидального клапана и митральным протезом, наблюдавшихся от 1 мес до.

Коррекция сопутствующего порока трикуспидального клапана выполнена у 38,7 % больных с митральным и у 7,6 % с двухклапанным протезированием. Митральная комиссуротомия осуществлена у 2,3 % больных при протезировании аортального клапана.

Изучали течение послеоперационного периода у 953 больных, у которых были зарегистрированы нарушения ритма и проводимости. У больных с митральным и митрально-аортальным протезами аритмии наблюдались соответственно в 88,2 и в 77,7 % случаев, в то время как при ПАК — в 46,9 %.

При протезировании митрального клапана и коррекции трикуспидального порока нарушения ритма отмечены в 98,3 % случаев, а при двухклапап-тгом протезировании и коррекции трикуспидального порока, а также ПАК в сочетании с митральной комиссуротомией — в 100 %.

В 1-ю группу вошли пациенты, у которых нарушение ритма являлось ведущим осложнением послеоперационного периода— изолированные аритмии, во 2-ю —пациенты, у которых были аритмии на фоне различных осложнений — сопутствующие аритмии.

У 67,9 % больных с СА имелись гемодинамические расстройства. Летальность при СА у больных, перенесших клиническую смерть от фибрилляции желудочков сердца, составила 37,7 %, т. е. умерли 13,5 % оперированных. В группе больных с ИА неблагоприятный исход был у 8,8 %, или у 3,7 % оперированных.

Прогностически наиболее неблагоприятными являлись желудочковые комбинированные аритмии, которые трансформировались в фибрилляцию желудочков сердца у 22,3 % больных с нарушениями ритма.

Нарушения ритма и проводимости при протезировании клапанов сердца являются наиболее частым осложнением раннего послеоперационного периода и при непрерывной регистрации ЭКГ обнаруживаются у 65—100% оперированных.

Исследования, проведенные авторами, показали, что основными и прогностически наиболее неблагоприятными являются желудочковые и комбинированные аритмии, представляющие дополнительный фактор риска оперативного вмешательства для больных с осложненным течением послеоперационного периода.

Даже при благоприятном течении они представляют непосредственную угрозу внезапной смерти от фибрилляции желудочков сердца.