Ятрогения: сила слов врача и болезни вызванные ими.
"Сначала слово, потом трава, а потом уже нож..."
(Авиценна).
Врач - профессия авторитетная (ну, в большинстве обществ это так), особенно, когда вы больны. Вообще когда вас "прижимает", любой человек, который вам может помочь становится значимым. А в общественном сознании врач по умолчанию имеет ореол спасателя, целителя, а иногда, чуть ли не святого человека, готового помогать страждущим, в любое время дня и ночи. Хоть и в настоящий момент наблюдается существенное снижение доверия к медицине.
С раннего возраста у нас формируется привычка воспринимать врача подобным образом, доверять ему. А именно те люди (социальные роли), которым мы доверяем имеют на нас, нашу психику значительное влияние. Их слово может успокоить нас, дать надежду, опечалить, или даже..уничтожить. Авторитет - это сила, которой надо пользоваться с умом.
Но иногда человек, надевший на себя халат врача не понимает этого, не понимает, какое влияние может оказывать только лишь своими словами, по неосторожности, или из-за раздражения сказав что-то такое, что может свети все его лечение на нет, вызвать новую болезнь - ятрогению. О ней и ее психологии пост.
Внушение и наше тело
Когда-то давно у человека сформировался новый, продвинутый способ управления собой и другими - речь. Сказанное стало заменять реальное действие, реальную ситуацию, речь стала связанна с нашей фантазией. Сказали и ты раз и представил картинку, которая вызвала вполне реальные эмоции.
Человек вообще последние несколько десятков тысячелетий живет в мире образов, фантазий, надежд, представлений и символов, которые регулируют его жизнь
Конечно, у каждого по-разному но суть не в этом. При помощи слова, человек смог установить контроль за своими действиями, своими и чужими. Мы получили возможность отдавать приказы своему телу, его функциям.
К слову, боль может быть так же контролируема нашим сознанием. Это иллюстрирует "Воротная модель боли" (Gate control) Р. Мельзака и П. Уолла. Боль не поступает сразу в мозг, болевые сигналы обрабатываются в спинном мозге и в головном и на пути этих сигналов есть своеобразные фильтры. На их активацию/дезактивацию влияет кора головного мозга (грубо говоря сознание).
Таким образом, при помощи слов, мы манипулируем состояниями нашей психики, а она в свою очередь влияет на телесные функции, поведение, чувствительность к боли.
И, так уж получилось, что эволюционно те, кто для нас авторитетен имеет большее влияние на нас, их слово имеет вес. Вождь знает что делать.
А если мы говорим о болезни, то стоит учесть, что наше сознание ослаблено болезнью, стрессом (чем-то оно становится схожим с детским, нуждающимся в родителе) и от этого мы становимся еще более внушаемы.
Болезнь и представление о ней
Довольно условно любую болезнь можно поделить на:
- Собственно те нарушения, которые происходят в теле.
- Ваше мнение по этому поводу, интерпретация (внутренняя картина болезни).
Одна и та же болезнь может переживаться разными людьми не одинаково. И большой вклад вносит наша интерпретация того, что с нами происходит и какие это может иметь последствия для нашей жизни. Один узнав свой диагноз особо не парится и продолжает жить как прежде, другой ужасается: "Это же угроза для моего образа жизни, я так не могу, я буду страдать!". Один боится дискомфорта, другой нет, один будет считать, что он калека, другой же постарается "выжать" из жизни все.
Таким образом представления о болезни и ее следствиях, прогнозе - влияют на наше душевное состояние, а через него - на тело. Хороший врач может так преподнести информацию о болезни, что вы не станете о ней сильно волноваться, а просто начнете лечение. В противном случае информация станет для вас трагедией.
Как же информация может повлиять на телесные процессы?
Очень просто. Нашей психике информация нужна для того, что бы понять, как нам себя вести в этой ситуации? Мы получаем информацию и наша психика запускает разные телесные процессы. Происходит настройка нашего внимания на определенные вещи, активизируются защитные процессы.
Внимание, внимание, внимание
Если вас убедить в том, что болезнь серьезная, или как минимум опасная, то вы начнете прислушиваться к своим телесным ощущениям. А наше внимание работает таким образом, что чем больше мы концентрируем его на каком-то участке нашего тела, тем лучше мы его чувствуем. *Возрастает чувствительность.
...И даже легкая боль, если привлекать к ней внимание, будет казаться более сильной. А совсем малые изменения в нашем тебе будут казаться нам чем-то аномальным. И, потихоньку-полегоньку может возникнуть паника!!! А там и стресс.
Стресс
Реакция стресса - это ответ на опасность. По первому времени она включает защитные функции организма, повышает силу, скорость и прочее. Но она сильно энергозатратна и быстро истощает организм, когда стресс затягивается. И тогда организм начинает "изнашиваться" - и в первую очередь это ударяет по наиболее слабым местам организма. Это приводит к усугублению той болезни которая уже есть.
Депрессия
Закономерным этапом стресса является депрессия. А это депрессивные мысли, безнадежность, повышение болевой чувствительности (в легкой и средней тяжести депрессии). В общем и целом депрессия не сильно хорошо влияет на выздоровление...да и вообще на жизнь.
Таким образом то, как врач вам сообщает о вашем состоянии, болезни, диагнозе оказывает огромное влияние, на то как вы будете интерпретировать то, что происходит с вами. На то, как поведет ваш организм в этой ситуации. Чем больший авторитет в ваших глазах имеет врач, тем больше вы будете верить в эту информацию (это заставляет врача быть ответственным и компетентным!). В противном случае ваш пациент сам себя "доконает".
Очень кратко о видах ятрогении
Ятрогения - это в первую очередь воздействие на психику пациента, на его предположения и убеждения. Это более узкое понятие нежели "врачебные ошибки". Если не вдаваться в подробности, то можно выделить три группы ятрогений:
- Вам что-то сказал врач/медсестра.
- Вам чего-то не говорят, но вы додумываете.
- Вы чего-то читаете и паникуете (особенно если врачи молчат).
Исследования проведенные в США, ряде стран Западной Европы и Японии определили, что значимый терапевтический эффект оказывает субъективное ощущение пациента, что его выслушали и поняли. На это требуется время - от 15 до 40 минут. У врачей в российских поликлиниках далеко не всегда есть время на это (стандартный прием 10-14 минут). За это время многие даже не успевают заполнить документацию...
Что должно настораживать во враче и кто этот "чувствительный пациент"?
Для себя я выделил следующие категории врачей, которые могут "причинить добра" пациенту:
Недовольный работой врач - их мы тут и там видим в поликлиниках, они особо не хотят работать, к приему подходят формально, как на конвейере. работа им не нравится, менять ее лень, мало куда еще возьмут, да и годы уже не те (в их понимании). Ранить они могут либо тем, что им пофиг, они не парятся, что говорят пациенту (ведь за это не заплатят), или же "запугивание пациентов" - это их "развлекуха" в море рутины.
Профессионально очерствевший врач - может быть годным специалистом, просто за время работы его настолько достали и измотали, что он стал не сильно чувствительным к страданиям пациентам и их "внутреннему миру". Поэтому может сказать что-то весьма угнетающее.
Молодой тревожный врач - готов поставить тысячу диагнозов один хуже другого. Не уверен ни в одном, рисует страшные картины будущего...невольно. Не вызывает доверия, может ввести в панику. По-сути не виноват, просто не особо понимает как взаимодействовать с пациентами, нет особого опыта постановки диагнозов.
"Врач-гуру" - самонадеянный специалист, может вовсе не общаться с пациентом, он итак все знает. Это оставляет "информационный вакуум". Его диагнозы звучат особенно авторитетно, его авторитет позволяет внушать все что угодно.
Как-то так, дополняйте....
(Уважаемые врачи, я очень ценю вашу профессию и знаю, как вам сейчас трудно)
Пациенты, особенно восприимчивые к внушению
В общем и целом люди реагируют по-разному как на факт болезни, так и на то, что им говорят врачи. Кто-то забьет на сказанное как выйдет из поликлиники, кто-то просто будет следовать рекомендациям без особых нервов, кто-то из этого сделает спектакль перед окружающими, а кто-то начнет паниковать и сляжет с депрессией.
В общем и целом более всего подвержены ятрогении люди чувствительные, тревожные, хрупкие. Знаю, что это не описание, поэтому делаю ссылки на свои предыдущие посты:
Заключение
В современном российском обществе медицина переживает не самые лучшие времена. Доверие населения существенно снижается, появляется множество псевдомедицинских практик, да и у врачей зачастую нет достаточной мотивации, что бы работать хорошо (врачи-бюджетники в РФ получают почти в 60 раз меньше своих западных коллег). я вижу множество врачей-энтузиастов, которые просто "сливаются" из-за банальной невозможности качественно работать не в ущерб себе и своей семье.
Ятрогения же является еще одним поводом обвинить медицину в несостоятельности, и поэтому подобные ситуации еще более недопустимы, поскольку влияют на имидж профессии.
Уважаемые читатели, подписывайтесь на мой блог, вас ждет много нового и интересного.
Текст написан эксклюзивно для проекта ГОЛОС.
Автор: Чулошников Алексей.