Карательная психиатрия или психиатрическая анархия современности: о принудительной госпитализации.
Со времен СССР в сознании граждан его заставших до сих пор присутствует множество "мемов". В том числе и страх "карательной психиатрии". Он выражается либо в банальном опасении, когда дело касается "психиатра", а так же устойчивых выражений-угроз типа "в дурку посадят", "че, в дурку хочешь?" и тд и пт.
Словом, в наших головах устойчиво сидит страх того, что за "неадекватное" поведение нас могут признать сумасшедшими и: это либо закроет нам возможности карьерного роста, либо грозит нам и вовсе тем, что нас принудительно госпитализируют и "чем-нибудь обколят".
Смею вас заверить, так было при СССР где (при всей критике, которая может быть) все же психическое здоровье граждан не посылали ко всем чертям и не наплевывали на него. В нынешней "свободной от советского тоталитаризма россии" всем и каждому - глубоко плевать что с вами происходит, а именно сейчас, даже если вы псих, даже если вы опасны для окружающих - в "дурке" вы мало кому нужны.
Это и является проблемой этого поста, которую я разберу ниже.
Главный этико-юридический вопрос
Тема принудительной психиатрической госпитализации - тема очень непростая, ведь затрагивается весьма трудный вопрос.
Представьте, вы сошли с ума и вы не можете адекватно понимать, что происходит с вами, с этим миром (отбросим философствование, ведь я говорю о достаточно бытовом понимании). Можете ли вы в таком случае:
- достойно планировать свою жизнь?
- принимать решения о жизни ваших близких (детей)?
- отстаивать какую-либо точку зрения?
Даже если вас, прибывающем в состоянии психоза спросят: "Голубчик, ваше состояние опасно для вас, для ваших родных и окружающих людей. Не желаете ли вы подлечиться?".
Психоз - расстройство психики, обычно связывается с нарушением сознания, потерей критики к своим действиям, появлением бреда, галлюцинаций, а так же снижением произвольности. То есть грубо говоря человек в этом состоянии может не понимать кто он, где он, адекватны ли его действия, зачем он что-либо делает.
Проблема состоит в том, что довольно большой процент людей, находящихся в психозе не способен осознать последствия своего поведения, и тем более факт того, что с ними "что-то не в порядке".
Таким образом для человека его поведение может казаться совсем нормальным и добровольно он никуда не поедет.
Все бы нормально, веди себя как хочешь, но проблема вот в чем - это поведение может быть опасно как для себя, так и для других людей.
И тогда возникают вопросы:
- Как приостановить право человека на самостоятельный выбор его судьбы?
- Как выбрать объективные, достоверные механизмы этой приостановки? (что бы дееспособность была восстановлена тогда, когда человек "придет в себя").
Замкнутый круг сумасшествия
Если тебя признали сумасшедшим, то о тебе думают как о сумасшедшем, воспринимая любой твой поступок как поступок сумасшедшего, а следовательно - не заслуживающий доверия. Сумасшедший может симулировать здравомыслие. Зная это мы всегда можем думать о человеке как о сумасшедшем.
Как же тогда признать человека нормальным?
Стоит ли бояться "карательной психиатрии" в нашей стране?
Так получилось, что в качестве реакции на прошлое "советской карательной психиатрии" в России последних десятилетий действует одно из самых "мягких" (кавычки важны) законодательств по отношению к людям, имеющим психические расстройства.
Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, без его согласия либо без согласия одного из родителей или иного законного представителя до постановления судьи, если его психиатрическое обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает:
а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или
б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или
в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи (ссылка на источник)
Грубо говоря это выражается в следующем:
- для вашей госпитализации необходимо ваше согласие.
ИЛИ
- Вы, в вашем психическом состоянии должны нанести вред окружающим. И тогда уже на выбор, либо тюрьма, либо "психушка".
- Либо кто-то должен вас привести в психиатрическое учреждение (что можно только добровольно) и произвести освидетельствование на предмет беспомощности или возможного ухудшения состояния.
Напомню, при психозах (а в основном именно эти состояния требуют психиатрической помощи) человек часто не критичен к себе, к реальности и своему состоянию.
Как все происходит в реальности?
На деле все обстоит гораздо сложнее. Здесь я сфокусируюсь на одной проблеме, а именно - опасность для себя и окружающих.
Часто проблема выглядит так:
Первое: Есть человек, у которого окружающие его люди подозревают "что-то неладное" с головой, примеры (мои мысли о вопросе Нормы и патологии вот). И этот человек может быть опасен как для других, так и для себя. У него могут быть:
- Острые психозы (шизофренические, эпилепсия). У члена семьи или соседа возникает психоз или уже длительное время существует такое состояние. У него развивается бред который может либо мешать жизни окружающих его людей (странное, эксцентричное, чрезмерно надоедливое, неприятное поведение) либо угрожающее физическому и психическому здоровью окружающих.
- Старческие психозы. Часто это психозы связанные с возрастными нарушениями работы мозга: мнительность из-за проблем с памятью, "расторможенность" влечений (демонстрация гениталий внукам и не только, повышение агрессивности, сильная прожорливость), бред причиненного ущерба и прочее.
- Алкогольные психозы. Тут все более просто, поскольку можно вызвать наркологическую бригаду.
Второе: к нему приезжает на вызов психиатрическая бригада: "Хотите с нами поехать?". Человек отказывается...Ну, на нет и суда нет. Он ведь еще ничего не сделал, а что бы понять, что он действительно потенциально опасен нужно:
- Доставить (принудительно, а это можно если его признают "психом") в психиатрическое учреждение.
- Собрать комиссию (это несколько психиатров, которых еще надо собрать).
Из опыта коллег знаю, что это дело трудное и не быстрое. Поэтому в большинстве случаев этим не занимаются. Нужно запариваться, а при ставке в 12,5 тыс. р...мало кто это хочет делать.
Третье: Человека доставляют в соответствующее учреждение только тогда, когда он "натворит дел" (в моем городе это иногда звучит так "человек в центре города порезал людей ножом и продолжил гулять"). Но как говорится, "дело уже сделано".
Общественность негодует:
"Как это так не предотвратили это, куда смотрят врачи, полиция. Ведь он же и до этого был неадекватен!".
Ответ:
"Скорее всего обращали внимание, но до этого он никому явно не нанес вреда."
Пару слов о процессе оптимизации в медицине
"У нас в городе психиатрические стационары сносят и строят на их месте многоэтажные дома." (О ситуации в моем городе)
Да, если касаться проблемы госпитализации следует говорить о том, что она касается в первую очередь столь не очевидной вещи как психическое здоровье граждан (хотя это даже не плохо для власть предержащих).
И если закрытие больницы встретят кучей жалоб и может быть даже забастовкой, то закрытие психиатрической клиники...хм, ну в общем явление не столь однозначное. Сейчас закрытие данных учреждений - явная тенденция.
"Психушки закрываются, психи разбредаются и всем пофиг...."
Именно так. Актуальная ситуация складывается следующим образом:
- По-большему счету всем пофиг на психиатрическое освидетельствование потенциально больных граждан.
- А даже если их и освидетельствуют, то "мест нет", ну или как вариант тюрьма.
Масштабы проблемы
Здесь, я пожалуй не стану приводить статистику об эпидемиологии психических расстройств в "нашей необъятной". Это тема других постов.
Я знаком с общей психопатологией, как дисциплиной, а так же с основами патопсихологической (перестановка слов не просто так, это немного разные дисциплины) диагностики и соответственно многое в повседневной жизни мне может бросаться в глаза, будучи не совсем явным для прочих наблюдателей.
И я вижу:
Людей, выполняющих свою работу и при этом прибывающих в околопсихотических состояниях, иногда даже на весьма ответственных должностях (учителя, врачи, преподаватели, госслужащие).
Родителей, воспитывающих своих детей и прибывающих при этом в аналогично неадекватном состоянии. Особенно вопиющими случаями является "медицинский бред" у родителей - либо "залечивание" ребенка, либо полный отказ от лечения, когда оно необходимо.
И прочее...
Заключение
Целью этого поста не было "запугивание", демонизирование лиц с тяжелыми психиатрическими расстройствами. Многие из них могут в большей мере представлять опасность в большей мере для себя, а не для других. И в этом плане современная система обеспечения психиатрической помощи в России играет в первую очередь против них.
Любая развитая и цивилизованная страна непременно ставит вопрос о психическом здоровье граждан. И не смотря на демократичность данный вопрос ставится всегда весьма очень остро. В первую очередь потому, что всегда должен соблюдаться баланс между правами человека и правами общества, которые при сумасшествии первого так или иначе будут нарушаться (можно перевернуть эту фразу).
Так же адекватное государство понимает, что забота о психическом здоровье это в первую очередь долговременная инвестиция, оказывающая влияние не только на одно, но и на будущие поколения:
- вопрос адекватного воспитания будущих поколений.
- экономические издержки от психопатологии рабочей части населения.
Именно это заставляет обращать пристальное внимание на правовые и этические аспекты данного вопроса, а так же и направлять соответствующее финансирование.
Уважаемые читатели, подписывайтесь на мой блог, вас ждет много нового и интересного.
Текст написан эксклюзивно для проекта ГОЛОС.
Автор: Чулошников Алексей.