Некоторые подходы к лечению гипертонической болезни

У 28 % из 83 больных гипертонической болезнью ПБ стадии, рефрактерной к одному из гипотензивных средств или комбинированной терапии, выявили высокую чувствительность к диуретикам—Д, применение которых у 22 % больных позволило поддерживать АД на более низком уровне. У 42% больных выявили среднюю степень чувствительности к Д.

Хорошего гипотензивного эффекта достигали у них лишь при комбинированном назначении препаратов спорыньи, бета-блокаторов или коринфара для коррекции побочных эффектов лечения Д.

30% больных были рефрактерных к Д. 9 больным с рефрактерностью АД проводили двукратную инфузию простагландина Е2, что приводило к увеличению диуреза в период инфузии и иа следующие сутки.

У этих больных отмечали также постепенное снижение АД па той же дозе гипотиазида, что и до введения ПГЕ2. Считают, что под влиянием ПГЕ2 чувствительность к гипотиазиду у этих больных повысилась.

Обследовали также 134 больных ГБ НБ стадии с подозрением на первичный альдостеронизм, который и был выявлен у 72 больных, у 38 из них обнаружили аденому надпочечников, у 34 — их идиопатическую гиперплазию.

Целенаправленное лечение больных: операция в первом случае и назначение верошпирона во втором дали хорошие результаты. Все эти больные ранее были рефрактерны к проводимой гипотензивной терапии.

Считают, что лечение ГБ при рефрактерности к гипотензивным средствам должно проводиться в разных направлениях. Необходимы как поиск новых препаратов с действием на различные звенья патогенеза ГБ, с учетом его особенностей, так и устранение побочных эффектов препаратов, заставляющих снижать их дозу, а также применять медикаменты, усиливающие гипотензивный эффект основного препарата.

Кроме того, считают возможным с помощью усовершенствования методов диагностики выделить из больных с рефрактерной к гипотензивным средствам ГБ группу больных с симптоматической гипертонией, которые могут получать целенаправленное эффективное лечение.

Данные авторов комментируемой статьи указывают па то, что в тех случаях, когда обычная гипотензивная терапия оказывается неэффективной, требуется углубленное обследование, так как эта рефрактерности может зависеть от наличия первичного гиперальдостеронизма.

Также заслуживает внимания обнаружение положительного воздействия ПГЕ2, который не только вызывал увеличение диуреза и натрийуреза в 1—2-е сутки после введения, но и длительно увеличивал эффективность гипотиазида.