Диагностика психических заболеваний...
Для начала необходимо определиться с терминами. Что есть понятие "диагноз"
Диагноз (точнее его постановка) - это один из этапов лечения, через который клинический психолог или психотерапевт наблюдает явные признаки и скрытые симптомы расстройства психики человека. Как пример: плач и подавленное настроение. Являются ли эти признаки и симптомы деперсонализирующими и могут ли они быть опасными для жизни и общего здоровья пациента.
Это важный этап практики диагностирования психического состояния, поскольку он играет основополагающую роль в решении того, какое лечение нужно применить к пациенту. В идеале же важно учитывать взаимодействие психологических, социальных и биологических факторов, а также влияние, которое они оказывают на человека,- всё это будет иметь первостепенное значение при определении психического заболевания.
Историческая справка.
Всё началось в Древней Греции, как вы могли догадаться. Сам термин диагноз исходит от греческого diagignoskein, что означает: распознавать, различать. Итак, около 400 г. до н.э. Гиппократ предложил гуморальную теорию, которая объясняла и диагностировала психические расстройства в соответствии с дисбалансом, существующим среди четырех типов духов, которыми обладает каждый человек. Они представлялись условно эфирами, которые заполняли полости человеческого тела, и когда возникал дисбаланс эфиров соответственно возникали фобии, меланхолия или истерия; болезни, которые уже были описаны и диагностированы в то время. Эти диагностические догмы принимались как мусульманами, так и римскими, а также европейскими врачами до середины 18 века.
С 18-го века и далее
Это было время, когда был изобретен микроскоп, что склонило данную науку больше к прикладной биологии. Здесь гуморальная теория уступила место изучению и вскрытию органов и тканей. Затем исследование болезней углублялось на клеточный уровень - прогресс способствовал изготовлению более точных оптических систем и соответственно с ростом качества увеличивалась разрешающая способность микроскопов. Наука стала фокусироваться на биохимических и биологических законах существования организма и невидимых глазу микробов. Появилась биомедицинская модель диагностики психического здоровья пациентов, которая была благополучно принята за основную в западных странах. Появилась чёткая граница между здоровым состоянием и больным состояниями пациента.
Именно в этом новом климате в медицинской области немецкий психиатр Emil Kraepeling выдвинул идею о том, что физические и психические расстройства должны классифицироваться по одним и тем же алгоритмам и иметь такие же упорядоченные группы и подгруппы классификаций. Затем им впервые была внедрена дифференциация между шизофренией и биполярным расстройством . Система классификации Kraepeling считается научным наследием, поскольку она позволяет клиницистам заранее предвидеть направление и результат определенных психических заболеваний. К примеру, тогда им было выявлено, что биполярное расстройство (тогда называемое маниакально-депрессивным психозом) было нарушением настроения человека, вызванного нарушениями метаболизма.
Конечно, Kraepeling многого не успел. Однако его методы классификации дали основополагающую концепцию современной системы диагностики психического здоровья, которая в настоящее время является Диагностическим и статистическим руководством по психическим расстройствам (DSM) и Международными статистическими классификациями болезней и связанных с ними проблем здравоохранения (ICD/ она же МКБ).
Диагностика психических заболеваний в XX веке: DSM и ICD.
В настоящее время существуют две системы классификации психических заболеваний: ICD/МКБ, опубликованная Всемирной организацией здравоохранения и DSM, опубликованная Американской психиатрической ассоциацией. Здесь стоит подчеркнуть, что в то время как МКБ включает в себя классификатор других проблем со здоровьем, DSM рассматривает исключительно психические расстройства. Несмотря на несколько несоответствий, обе работают вместе, чтобы использовать одни и те же коды и стремиться к порядку, чтобы сделать процесс диагностики психических заболеваний объективным, систематическим и исчерпывающим.
Во всем мире, из двух, ICD/МКБ является предпочтительным для клинического диагноза. Но в США и Великобритании DSM - это система классификации, которая больше всего используется специалистами в области психического здоровья. DSM был впервые опубликован APA (American Psychological Association) в 1952 году. В настоящее время классификатор находится в пятом издании, и его изменения основаны на анализе данных, опытных данных и обзорах исследований.
По мере того, как происходят новые изменения, наблюдается возрастающая тенденция в новых диагностических категориях. Например, первое издание DSM включало 106 категорий, в то время как его текущее издание включает 297. Это связано с новым приобретенным пониманием расстройств и влиянием социальных норм. Категория, соответствующая аутизму, была включена только в 1980-х годах. Естественно, есть также те категории, которые устраняются из-за отсутствия доказательств в их поддержку. «Злоупотребление психоактивными веществами» является одним из них, поскольку клиницисты столкнулись с проблемами в корректной дифференциации его от «зависимости от веществ».
Эксперимент Розенхана
Тем не менее, наличие диагностической системы в руке не обязательно означает, что клиницисты всегда приходят к правильному диагнозу, и этот факт психолог David Rosenhan доказал в 1973 году.
В своем (сейчас) классическом исследовании David Rosenhan и еще семь псевдопациентов во время опроса в психиатрических больницах США утверждали, что "слышали голоса и т.д", но помимо того также были опрошены по всем аспектам здоровья и выяснилось, что они никогда не страдали каким-либо психическим расстройством ранее. Оказалось в итоге что, все, кроме одного, псевдопациента были диагностированы с шизофренией в 12 разных больницах.
Это, конечно же, не укладывалось ни в какие рамки. Что сделал David Rosenhan дальше? Последующее наблюдение! Тем не менее, последующий эксперимент выявил следующее: - ожидания могут повлиять на результат диагностики . Предположение о том, что у пациентов может быть подлинная болезнь, заставило персонал больницы идентифицировать 41 из 193 таких пациентов, когда на самом деле во втором эксперименте их не было ни одного.
Хотя стоит подчеркнуть, что с 70-х годов диагностические категории DSM повысили свою надежность. Позже эксперимент повторяли другие доктора, но уже с меньшим количеством ошибок персонала.
Резюме
• Диагностика - это выявление признаков и симптомов расстройства, которые могут "вывести из строя" и / или поставить под угрозу жизнь человека.
• Диагностика психических заболеваний началась еще в 400 году до нашей эры в Греции.
• Гуморальная теория описывала и дифференцировала психические расстройства в соответствии с дисбалансом 4 различных веществ/эфиров, которые заполняли полости тела.
• Новые методы классификации позволили клиницистам предвидеть курс и исход психических заболеваний.
• Текущий диагноз психического заболевания соответствует перечню классификаций DSM и ICD.
• Эксперимент Розенхана выявил как средства, по которым специалисты по психическому здоровью ставили диагноз, так и роль ожиданий в этом процессе.
