Холестерин, атеросклероз, статины - вот это вот всё (заметки пациента)

P.S. После написания поста попалось видео с лекцией  К.м.н., практикующего терапевта и кардиолога, советника генерального директора Международного медицинского кластера. Грех это выступление не расшарить. И да - наука не стоит на месте. Знание всё время дополняется и уточняется. Не бойтесь перемен - бойтесь закоснеть в убеждениях.

Что нам поведает паталогоанатом?

• А поведает он нам то, что в инфарктах и инсультах повинны холестериновые бляшки, которые вдруг отрывались от стенок артерий и перекрывали кровоток. (На самом деле всё-таки тромбы, появлением которых обязаны холестериновые бляшки) Виновен холестерин? А то! Он самый. И что тут самое неприятное - человек здоровый, полный сил и планов вдруг бац и умирает или становится инвалидом. Ладно бы он долго болел и было бы понятно куда всё движется, так нет - всё внезапно и неожиданно.(Ну не совсем так. Прежде, чем случится большой инфаркт, пациент может какое-то время ощущать боли в сердце, связанные с сердечной недостаточностью, связанной с уменьшением просвета коронарных сосудов из-за отложений холестерина). Собирался в поход, в гости, на сцене играл в спектакле и вдруг в считанные минуты-часы катастрофа, меняющая (или завершающая) всю жизнь. Как с этим смириться?
• И шо нам делать?
• Нам нужно сделать чтобы этих опасных холестериновых бляшек в артериях не было. А их образование связано (связывают) с повышенным уровнем плохого холестерина в крови.
  А посему медицина направила свои усилия на преодоление этой проблемы - (снижения) высокого (плохого) холестерина в крови. В конце концов разработали группу препаратов, снижающих этот уровень до приемлемых значений - статины.
• В принципе - большое достижение. Ведь риск сердечно-сосудистых катастроф статины позволяют уменьшить. Меньше внезапных, обидных смертей. И, что примечательно, система такой профилактики довольно несложная: делать анализ крови на плохой холестерин и на основании результатов анализа назначать приём препарата. И в дальнейшем мониторить уровень холестерина. И не сильно дорого, и просто. Можно легко внедрить в широкую медицинскую практику. (Хотя и тут не всё просто: что считать высоким уровнем плохого холестерина? С этим, как оказывается, тоже есть разночтения).

Холестерин и атеросклероз

Для медицины главной задачей было предупредить риски внезапных смертей от из-за нестабильных  холестериновых бляшек в артериях. Теория тут не помешала бы, но для теории может не хватать данных, а проблема горит и требует решения. Проблему как-то решили. Можно сосредоточиться на теории.

Что откуда? Холестерин вызывает атеросклероз или атеросклероз сам по себе, а холестерин к нему прилагается, как пожарный к пожару, как повышение температуры тела к инфекционному заболеванию? Первоначально всё же господствовала концепция холестериновой природы атеросклероза (точнее - липидцентричная теория).  Мол, это он виновник зарастания артерий холестериновыми бляшками. Надо меньше есть жирного, холестерину на кухне нет места!..

Однако накапливались экспериментальные и наблюдательные данные, опровергавшие такую концепцию. На мой взгляд можно сегодня утверждать, что высокий холестерин и его отложения в сосудах это не причина, а следствие атеросклероза. Сам по себе высокий уровень холестерина может быть и без атеросклероза. И может не представлять опасности и даже, может, быть желательным для здоровья. -

(Сомнительное утверждение. Гиперхолестеринемия может являться причиной атеросклероза. С некоторого уровня значений холестерин начинает провоцировать воспаление  эндотелия. А воспалительная теория - это ещё одна теория возникновения Атеросклероза.  В целом: 2 компонента атеросклероза - воспаление эндотелия + высокий холестерин...) 

Но если так, то получается, что часть назначений статинов не имеет под собой веских оснований. Ведь для их назначения нужно всего навсего получить стойкий повышенный уровень плохого холестерина в анализах. Этого недостаточно, чтобы утверждать, что есть атеросклероз. (В принципе, видимо, так. Тут явно будущее за индивидуальным и комплексным подходом к пациенту).

- Ну, подумаешь, будет человек пить статины профилактически.

А вот статины сами по себе не столь безобидны, как может показаться. Они ведь вторгаются в естественную биохимию организма. А именно - в регуляцию холестеринового обмена. А холестерин в организме вещь не случайная. Даже больше - крайне полезная. Не полезная вот в этом случае - образования нестабильных бляшек в артериях. В том случае, когда у человека атеросклероз, риски сердечно-сосудистых проблем перевешивают риски побочных эффектов статинов. Что оправдывает их применение. А вот когда статины принимаются необоснованно, тогда пациент имеет только их побочки и никакой пользы. Плюс - финансовые расходы.

- Нет ли тут аферы фармацевтов? Ведь это кроме всего бизнес. Больше продали статинов, больше получили доход.

Такая конспирологическая теория существует, но, думаю, в жизни никакого заговора нет. Просто система, в которой был бы реализован более глубокий анализ состояния пациентов, видимо на сегодня просто не существует. Она, быть может, в стадии разработки. Одно дело определить уровень плохого холестерина в крови - это посильно любой поликлинике. Другое дело разобраться есть ли за этим повышением атеросклероз. И атеросклероз, который нельзя повернуть вспять и лечить непосредственно его, не вмешиваясь в естественную биохимию организма слишком грубо. Такой системы углублённого дифференциального анализа, скорей всего, просто нет. Когда атеросклероз уже есть, холестерин уже отложился в сосудах, тогда вопросов нет - статины как бы замораживают процесс, не дают ему усугубляться и таким образом минимизируют риски сердечно-сосудистых катастроф. Но вот отделить таких пациентов от тех, кто в таком лечении не нуждается - это сегодня, как я считаю, проблема. Так что всё объясняется и без заговора бизнесменов-фармацевтов.

- Как быть пациенту?

Может, повезёт с врачом. Продвинутым, следящим за состоянием проблемы. В противном случае можно самому что-то выведывать и действовать на свой страх и риск. Насильно никто не станет запихивать в рот статины. В принципе, можно найти описание случаев, когда атеросклероз практически гарантирован. То есть с высокой долей вероятности в артериях отложения холестерина и тогда статины могут спасти от реальной угрозы инфаркта или инсульта. В конце концов можно обследовать сосуды на предмет наличия в них опасных бляшек. (Ультразвуковое сканирование сосудов шеи, например). И даже пройти операцию по их удалению оттуда.

Если статины назначены, то следует помнить, что они вмешиваются в сложную биохимию организма и для нейтрализации этого вмешательства дело не ограничится одними статинами. Так статины подавляют выработку  эндогенного коэнзима Q10. Принимать этот препарат, чтобы компенсировать эту побочку. Плохо сказываются на кальциевом обмене. Встречал рекомендацию сопровождать приём статинов приёмом витамина К2 (МК-7), который и без того рекомендуется принимать в постклимактерическом периоде для профилактики остеопороза. Что ещё? Это уже отдельная тема и я здесь развить её не смогу.

Заключение

• Не так страшен холестерин, как атеросклероз. Страшным и опасным он становится при наличии атеросклероза, причины возникновения которого с холестерином не (всегда - существует генетическое заболевание, характеризующееся высоким уровнем холестерина и приводящее к атеросклерозу в раннем возрасте) связаны. Холестерин к атеросклерозу относится примерно так же, как высокая температура к инфекционному заболеванию (это утверждение в русле воспалительной теории атеросклероза).
• А вот к сосудистым катастрофам холестерин имеет прямое отношение. Ведь это холестериновые бляшки перекрывают кровоток (холестериновые бляшки перекрывают, но хуже, когда они рвутся и образуется тромб, который перекрывает кровоток)..
• Статины в состоянии как бы заморозить прогрессирование атеросклероза в аспекте образования нестабильных холестериновых бляшек, наличие которых может быть катастрофичным вплоть до фатального. (встречается утверждение, что статины кроме того уменьшают воспаление в области интимы сосудов).
• У статинов есть побочные эффекты, которые целесообразно купировать совместным с ними приёмом соответствующих препаратов.
• Если точно известно, что состояние сосудистой системы здоровое, атеросклероз не наблюдается, то одного того, что холестерин в крови повышен ещё недостаточно, чтобы начать принимать статины.

Будьте здоровы!