Подходят ли всем холестерин-понижающие статины?

Новые руководящие принципы по-прежнему противоречивы для пожилых людей, у которых, по-видимому, нет заболеваний сердца.

Дискуссия по-прежнему бушует по поводу рекомендаций, принятых в ноябре прошлого года, которые были изменены, кто должен принимать статины, препараты, которые помогают снизить уровень холестерина. Для, казалось бы, здоровых взрослых людей в руководящих принципах основное внимание уделяется ЛПНП или «плохому» холестерину в качестве маркера для использования статинов. Рекомендации перемещают фокус на факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний или инсульта, таким как пожилой возраст, высокое артериальное давление, диабет, курение, другие члены семьи с сердечными заболеваниями, анализы, показывающие содержание кальция в артериях сердца или уровень С-реактивного белка в крови (СРБ).

«Это огромное изменение», - говорит кардиолог доктор Кристофер Кэннон, профессор Гарвардской медицинской школы.

Как это устроено

Новые рекомендации поступили от Американской кардиологической ассоциации и Американского колледжа кардиологов. Они были вызваны исследованиями, в основном из Гарвардской медицинской школы, в которых сообщалось о дополнительных преимуществах статинов для сердца, помимо снижения уровня холестерина ЛПНП в крови.

Для здоровых взрослых в возрасте от 40 до 75 лет, врачей теперь просят определить риск, используя уравнение, которое учитывает возраст человека, пол, расу, общий уровень холестерина, артериальное давление, диабет и историю курения. Статины рекомендуются для людей с 7,5% -ным риском сердечного приступа или инсульта в течение следующих 10 лет. «Только одна проблема», - говорит доктор Кэннон. «Как только вы достигнете возраста 64 лет, все будут соответствовать критериям возраста, а не холестерина. И неизвестно, сможет ли в противном случае здоровый пожилой человек с нормальным холестерином избежать сердечного приступа со статинами, потому что ни одно исследование не изучало это».

Кто должен получать статины?

Некоторые врачи беспокоятся, что порог для использования статинов слишком низок. Исследование, опубликованное 19 марта 2014 года в Медицинском журнале Новой Англии, оценивает, что почти 13 миллионов человек теперь будут иметь право получать статины, большинство из них пожилые люди без сердечно-сосудистых заболеваний. Но доктор Кэннон говорит, что для него риск 7,5% не является автоматическим основанием для рецепта.
«Лично я все равно посмотрю на этот риск и добавлю высокий уровень холестерина. Поэтому, если уровень ЛПНП выше 100, это высокий уровень, и показано, что статин помогает », - объясняет доктор Кэннон.

Доктор Кэннон подчеркивает, что новый калькулятор риска применим только к, казалось бы, здоровым взрослым. Статины все еще рекомендуются и назначаются регулярно для всех людей с известными сердечными заболеваниями, для людей с очень высоким уровнем холестерина ЛПНП (190 мг/дл или выше), а также для взрослых людей среднего возраста с диабетом 2 типа.

Что делать пациенту?

При следующем посещении врача спросите, применимы ли к вам новые рекомендации и окажет ли статины существенное влияние на риск сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта. Вы также должны спросить, что вам нужно сделать, чтобы снизить риск.

Хорошее начало: соблюдайте диету с низким содержанием соли и насыщенных жиров и высоким содержанием фруктов, овощей и цельного зерна.
150 минут упражнений умеренной интенсивности каждую неделю, таких как быстрая ходьба или плавание.

источник Harvard Health Publishing
перевод гугл и яндекс переводчики
редактура Дмитрий Бобров