Анатомия страсти: как возбуждение рождается в нашем мозге

Итак, как и было обещано в недавнем анонсе, я начинаю серию постов о крайне распространенном заболевании - расстройстве сексуального возбуждения у женщин (female sexual interest/arousal disoder, FSIAD). За этим громозким названием скрывается неспособность женщины испытать возбуждение даже при наличии подходящих условий. И, несмотря на весьма незначительное внимание к этой теме, с подобной проблемой в течении жизни сталкивается больше трети женщин. В сегодняшней части цикла я предлагаю обсудить биологические модели, описывающие нормальный процесс сексуального влечения у женщин, а также патологические механизмы, которые могут его нарушить.

Модели влечения

Несмотря на то, что половое размножение берет свое начало во времена мезопротозоя (а это, отметим, примерно полтора миллиарда лет назад) и, стало быть, сопровождает человечество со времен его зарождения, вплоть до середины 20 века вопрос о том, как устроен процесс влечения оставался вне поля зрения современной науки вплоть до середины двадцатого века. И лишь после революции, порожденной Фрейдом и его последователями, стало возможным обсуждать подобные темы в поле научной дискуссии.Первой моделью, описывающей процесс возникновения и развития сексуального влечения, стала модель, предложенная дуэтом американских ученых - Вильяма Мастерса и Вирджинии Джонсон. Они выделяли 4 стадии ответа: фазу возбуждения, фазу плато, оргазм и фазу разрешения. К сожалению, несмотря на свою инновационность, эта схема была была сильно ограничена тем фактом, что она принимала во внимание лишь физиологический аспект влечения, не обращая внимания на психологические изменения, связанные с этим процессом.Ситуация несколько улучшилась спустя почти 15 лет, когда Хелен Каплан разработала трехфазную модель, состоящую из желания, возбуждения и оргазма. Новая первая фаза описывала именно психологические изменение, и, как впоследствии стало ясно, является одной из ключевой особенностей женского полового влечения.Окончательно психология возобладала над физиологией уже в начале 21 века, когда было предложено сразу несколько моделей, имевших общую особенность: все они добавляли концепцию мотивации к получению сексуального опыта, которая возникает в промежутках между собственно процессами влечения. Таким образом, большинство исследователей сошлись во мнении, что женское влечение в значительной степени зависит не столько от текущей обстановки, сколько от предыдущего опыта.

Нейробиологические механизмы

Еще одной особенностью второй половины 20 века, тоже напрямую связанной с нашей темой, является взрывообразное развитие представлений об устройстве и работе человеческого мозга. Этому способствовало как развитие молекулярной биологии, так и появление радикально новых методов лучевой диагностики, позволявших без пилы и скальпеля заглянуть внутрь работающего мозга. Благодаря этому стало возможным выяснить, какие именно физиологические нарушения возникают при тех заболеваниях, которые, как раньше казалось, связаны исключительно с душевным миром человека. 

В случае с FSIAD было выдвинуто две наиболее популярные модели, объясняющие возникновение заболевния. Согласно первой, недостаток желания связан с низкой чувствительностью мозга к возбуждающим сигналам, поступающим к нему от органов чувств. Считается, что основным фактором, ведущим к развитию подобной дисфункции является недостаток тестостерона. Вторая же гласит о том, что FSIAD возникает из-за избыточной активности ингибирующих механизмов, в первую очередь, расположенных в префронтальной коре.

Недостаток желания

Как наверное известно многим любителям психологии, тестостерон побуждает в животных (в том числе, и в человеке) доминатное поведение. Более того, это правило работает и в обратную сторону: особи, занимающее более высокое положение в социальной иерархии, со временем начинают вырабатывать большее количество тестостерона. А в чем заключается суть доминантное поведение? В сущности, более высокое положение позволяет извлекать из окружающего мира больше пользы и выгоды. То есть, доминатное поведение - это поведение, направленное на увеличение выгоды, или, по сути, награды. Таким образом, мы выяснили, что тестостерон стимулирует вознаграждение-направленное поведение, в число которого входит и сексуальное поведение, путем повышения чувствительности мозга к соответствующим сенсорным стимулам .

Как это соотносится с женским сексуальным поведением? Для начала нужно сказать, что несмотря на распространенное мнение, тестостерон - это не исключительно мужской гормон. У женщин он также вырабатывается в организме, благодаря работе надпочечников и яичников. И хотя количество его  значительно меньше, чем у мужчин, чувствительность к нему намного выше. 

Одним из первых свидетельств того, что тестостерон в немалой степени определяет женское сексуальное поведение, стал тот факт, что при удалении надпочечников и яичников, женщины испытывают полное исчезновение либидо. Другой пример - это снижение либидо при наступлении менопаузы (в этом период снижается выработка тестостерона в организме), и, наоброт, его повышение при применении препаратов тестостерона.

Позже появились прямые свидетельства того, что тестостерон влияет на женскую сексуальную активность. Например, в исследовании, проведенном в 2009 году, было обнаружено, что введение тестостерона повышает уровень сексуальной активности, причем, такой эффект возникает лишь у женщин с изначально сниженной активностью (то есть, имеющих FSIAD), а на здоровых это не оказывает никакого эффекта. 

Однако, впоследствии было обнаружено, что даже среди женщин со сниженной активностью тестостерон может не оказывать никакого эффекта. Этот факт навел исследователей на мысль, что обе модели не противоречат друг другу, а существуют одновременно: часть женщин испытывают недостаток желания из-за сниженной чувствительности мозга, и им помогает тестостерон; другая же часть обладает нормальной чувствительностью, но у них слишком активна ингибирующая сторона. Поэтому, сколь сильной бы не была бы активность центров, направленных на поиск награды, вся ее активность все равно будет заблокировано. Стало быть, эта группа женщин требует кардинально иного подхода.

На этом моменте я предлагаю вам сделать паузу, и в следующей части обзора мы подробно рассмотри вторую модель и ее связь с другими психическими заболеваниями.

Понравилась эта история? Тогда подписывайтесь на мой блог и вскоре мы продолжим погружение в мир биологических загадок и тайн

Внеклассное чтение

1. http://www.arhp.org/publications-and-resources/clinical-fact-sheets/female-sexual-response - краткий обзор существующих моделей ответа на сексуальные импульсы

2. van der Made F et al. The influence of testosterone combined with a PDE5-inhibitor on  cognitive, affective, and physiological sexual functioning in women  suffering from sexual dysfunction. J Sex Med. 2009 Mar; 6(3): 777-90 - как тестостерон повышает чувствительность мозга к сексуальным сигналам

3. Bloemers J et al. Toward personalized sexual medicine (part 1): integrating the "dual  control model" into differential drug treatments for hypoactive sexual  desire disorder and female sexual arousal disorder. J Sex Med. 2013 Mar; 10(3):791-809 - большой обзор из трех частей, описывающий связь тестостерона и возбуждения, а также фармакологические подходы к лечению FSIAD