Патология позвоночника. Дегенеративно-дистрофические заболевания. Грыжи и протрузии.
Многообразие заболеваний позвоночника мы начнем с рассмотрения именно дегенеративно-дистрофических заболеваний, как наиболее распространенных. К этой группе относится ряд заболеваний и состояний, основной причиной которых является естественное старение организма и длительная небольшая травматизация. В конечном итоге это провоцирует снижение содержания жидкости в межпозвонковых дисках и их высоты, снижение костной плотности позвонков, появлению краевых костных разрастаний и тд. В этой статье я расскажу о такой часто встречающейся патологии, как пролабирование межпозвонковых дисков - о грыжах и протрузиях.
Итак, пролабированием межпозвонкового диска принято считать его выпячивание (выстояние) за границы тел позвонков. Выпячиваться диски могут в позвоночный канал, межпозвонковые отверстия (что клинически значимо) и кпереди (превертебрально).
Все, кто сталкивался с болью в спине, слышали термины - грыжа и протрузия. Существует много разных подходов в оценке того или иного пролабирования, которые разнятся даже в разных клиниках, но я считаю наиболее правильным следующий.
Грыжей (также используют термин экструзия) мы называем выраженное пролабирование с наличием четко визуализируемого грыжевого мешка, явно выделяющегося на фоне всего диска.
Правосторонняя парамедианная грыжа диска
Протрузия также представляет собой пролабирование диска, но как, правило, менее выраженное, с более широким основанием и без вовлечения пульпозного ядра.
Задняя срединная протрузия диска
Выделяют также протрузии с частичным разрывом (или дефектом) фиброзного кольца диска, что говорит о частичном нарушении его целостности и характеризуется риском развития грыжи.
Левосторонняя парамедианная протрузия с дефектом фиброзного кольца диска
Секвестрированные грыжи характеризуются наличием отделившегося фрагмента диска, расположенного, как правило, в позвоночном канале.
Левосторонняя префораминальная секвестрировананя грыжа диска с каудальным смещением
На фоне левостороннего пролабирования видим расположенный справа секвестрированный фрагмент диска
По локализации любое пролабирование диска может быть задним срединным, парамедианным, префораминальным, фораминальным и экстрафораминальным. Также выделяют подсвязочное и надсвязочное пролабирование (суб- и экстралигаментарное соответственно).
Левосторонняя фораминальная грыжа диска
Я не придерживаюсь распространенной точки зрения, что разница между грыжей и протрузией заключается лишь в размере, в своих исследованиях я, в первую очередь, ориентируюсь на то, как как они выглядят визуально, и считаю, что есть маленькие грыжи и большие протрузии. Но, тем не менее, главное - это наличие или отсутствие компрессии (сдавления) в первую очередь спинного мозга и межпозвонковых корешков. Например, даже небольшая протрузия может сдавливать корешок и вызывать выраженный болевой синдром, тогда как даже крупная грыжа, расположенная срединно, при большом диаметре позвоночного канала может не давать никаких клинических симптомов. Поэтому всегда при назначении лечения и решении вопроса об оперативном вмешательстве важна оценка общего состояния организма и неврологического статуса, которая выполняется только клиническим специалистом - неврологом или нейрохирургом.
