Эффективные методы противоязвенной терапии

Среди лекарственных препаратов, угнетающих выработку соляной кислоты, весьма популярными остаются так называемые Н2-гистаминоблокаторы. Первые из них появились в середине 70-х, а в 1988 году их создание было отмечено Нобелевской премией. Когда они прочно вошли в практику лечения, количество операций по поводу язвенной болезни сократилось многократно. Возможно за это медики любовно назвали Н2-гистаминоблокаторы "золотым стандартом" противоязвенной терапии. Разработка новых лекарств этой группы шла активно. Не прошло и двадцати лет, а уже создано несколько поколений Н2-гистаминоблокаторов.

Практически все эти препараты можно приобрести в аптеках. И это радостно, но в России они почти не производятся, а вот это уже печально... Практически весь "золотой стандарт" мы получаем только из-за рубежа. Поэтому и цены на данные лекарственные препараты соответствуют золотому эквиваленту. В связи с этим вспоминается, как года три-четыре назад, когда препараты только стали поступать к нам, чтобы язвенники не падали в обморок от заморских цен, некоторые предприниматели продавали препараты не упаковками, а поштучно. Причем, продавались так даже не самые дорогие "золотые стандарты", а индийские Н2-гистаминоблокаторы. Может быть, с точки зрения бизнеса, это был тонкий ход, смягчающий ценовой шок, но, с точки зрения медицины, это был полный абсурд. Ну что может дать язвеннику одна таблетка, например, ранитидина? Можно принять от случайной изжоги одну дозу альмагеля, но одну таблетку ранитидина... нонсенс. Н2-гистаминоблокаторы предназначены не для эпизодического, а курсового приема.

Больные язвенной болезнью, лечащиеся Н2-гистаминоблокаторами, должны знать следующие правила.

Во-первых, лечение Н2-гистаминоблокаторами должно быть длительным - 4-8 недель.

Во-вторых, после того, как зарубцевалась язва, отменять их сразу нельзя. Возможен синдром отмены: резкое увеличение образования соляной кислоты, и, как следствие, снова образуется язва. Чтобы этого избежать, надо принимать лекарство в поддерживающих дозах. Обычно это одна таблетка в сутки.

В-третьих, дозирование Н2-гистаминоблокаторов нужно строго соблюдать. Раньше их принимали по четыре раза в день. Сейчас есть препараты, которые достаточно принимать два раза в сутки, или даже один - после ужина. Эффект одинаков.

Чем отличаются Н2-гистаминоблокаторы друг от друга? Каждый новый препарат превосходит предыдущий по эффективности и реже вызывает осложнения. Имейте это в виду. Но, если вам хорошо помогает препарат не самого последнего поколения, не спешите его менять.

Угнетать образование кислоты в желудке можно не только Н2-гистаминоблокаторами. На них свет клином не сошелся, ведь активация Н2-гистаминорецепторов только один путь, стимулирующий синтез соляной кислоты.

Поскольку стимулировать выработку соляной кислоты в желудке можно тремя механизмами, то тремя способами можно подавить и ее образование. Причем, речь идет именно о подавлении выработки кислоты еще "в зародыше". Первый способ - уже известные вам Н2-гистаминоблокаторы.

Второй - активация М1-холинорецепторов. Блокирующие этот путь лекарства (атропин, платифиллин, метацин) применяются язвенниками очень давно. Но, к сожалению, все они блокируют М1-холинорецепторы не только в желудке, но и в других органах, а следовательно, вызывают массу побочных эффектов. Учащенное сердцебиение, сухость во рту, нарушение зрения - только некоторые их них. Из-за этого сегодня они практически сошли со сцены - есть гораздо более эффективные и безопасные лекарства.

Но активация холинорецепторов - достаточно важный механизм выработки кислоты. И фармакологи не могли оставить его в покое. В результате был создан препарат пиренцепин (иногда пишут пирензепин), блокирующий избирательно холинорецепторы желудка и, соответственно, не вызывающий такого количества побочных эффектов. Пиренцепин действует мягче, чем гистаминоблокаторы, но, как утверждают многие специалисты, не менее эффективно. Скорее всего это связано с важной ролью второго пути в возникновении язвенной болезни. Не случайно блокаду холинорецепторов делали даже хирургически, пересекая волокна нерва, стимулирующего эти рецепторы.

Пиренцепин прочно и достойно вошел в арсенал средств для лечения язвенной болезни.

Я еще ничего не сказал о третьем механизме, стимулирующем выработку соляной кислоты, - об активации рецепторов гастрина. Есть препараты его блокирующие, но широко не применяющиеся в лечении язвенной болезни. Возможно, роль этого пути не так важна при данном заболевании.

Зато существенно, что все три пути сходятся в так называемой протонной помпе, выбрасывающей ионы водорода (протоны), обеспечивающие кислотность желудочного сока. Представляете, какой потенциальный подарок судьбы для фармакологов представляет эта помпа. Ведь, заблокировав ее, одновременно блокируются все три пути, обеспечивающие выработку соляной кислоты. То есть одно такое лекарство равнялось бы по силе трем препаратам, блокирующим каждый путь по отдельности. И такое лекарство есть, это омепразол. Его создали шведские ученые. На сегодняшний день он угнетает выработку соляной кислоты сильнее, чем какое-либо другое средство. Омепразол хорошо переносится, но лечиться им нужно только в момент обострения. Обычная доза 1-2 таблетки по 20 мг в день. Длительность лечения 4-8 недель.

Иным путем пошли ученые американской фирмы "Серл интернешнл". Они создали синтетический аналог простагландина - мизопростол (коммерческое название сайтотек). Это лекарство открыло новое направление в противоязвенной терапии. Простагландины давно вызывали пристальный интерес ученых-медиков. Однако, кратковременность их действия, одновременное влияние на многие органы, а следовательно, и множество побочных эффектов осложняли их применение. Мизопростол действует только на желудочно-кишечный тракт. Это существенный плюс. Препарат подавляет выработку соляной кислоты, увеличивает образование защитной слизи и синтез щелочных компонентов желудочного сока, улучшает кровоток.

Сайтотек применяется не только при язвенной болезни. Он оказался хорошим средством для предупреждения гастритов и язв, часто возникающих при лечении противовоспалительными препаратами (аспирин, бутадион, индометацин и многие другие), ведь эти лекарства угнетают образование простагландинов, а сайтотек возмещает их недостаток. Более того, есть даже препарат артротек, сочетающий противовоспалительный вольтарен и сайтотек в одной таблетке.