Бактериальный эндокардит и биопротезирование

Произвели 92 протезирования клапанов сердца у больных врожденными и приобретенными пороками сердца биопротезами. Чаще всего ВП использовали при коррекции ревматических пороков митрального клапана — 77 операций.

Общая госпитальная летальность составила 12,9 %. За время пребывания в стационаре эндокардит не возник ни у одного больного. Среди инфекционных осложнений наблюдали медиастинит у 3 больных, пневмонию — у 6, ограниченное нагноение послеоперационного шва — у 1 больного, у 2 больных в течение 3 нед после операции была температурная реакция неясной этиология без озноба с отрицательными посевами крови.

В отдаленном периоде после операции бактериальной ЭК развился у 1 больного. Считают, что основная роль в профилактике инфекционных осложнений госпитального периода принадлежит способу стерилизации и консервации БП, разработанному авторами.

Одна больная погибла через 4 мес после протезирования МК от БЭК. У одного пациента развился БЭК протеза МК через 36 мес после операции па фоне респираторного заболевания и кариеса зубов. БЭК был излечен антибактериальной и антикоагулянтной терапией. При обследовании пациента через 42 мес признаков БЭК не было.

Авторы работы совершенно правильно поднимают вопрос о зависимости развития БЭК БП от тщательности стерилизации и консервации биопротеза. Разработанная авторами методика обработки свиного аортального клапана практически дает возможность получить надежный стерильный БП и предотвратить развитие инфекционного процесса, обусловленного имплантацией БП.

Необходимо отметить, что профилактика БЭК протезных клапанов сердца зависит в первую очередь от тщательной асептики и антисептики не только при обработке и изготовлении БГ1, но и от соблюдения тщательной асептики и антисептики в течение всего операционного процесса и ближайшего послеоперационного периода, когда у больных остаются внутрисосудистые катетеры и инфекция может попасть в кровеносное русло.

Так, у одной из оперированных авторами больной БЭК БП развился из-за нагноения послеоперационной раны с последующим медиастинитом, и больная погибла, несмотря на замену БП и тщательную консервативную терапию. Кроме того, большое значение в предотвращении позднего БЭК БП имеет своевременная санация очагов инфекции в организме и проведении антибактериальной терапии при этом.

Однако представленные авторами периоды развития БЭК протеза пе соответствуют общепринятой классификации в кардиохирургической литературе, где вторичный БЭК протеза делится на ранний и поздний. Предложенное авторами свое понятие о раннем и позднем БЭК протезных клапанов сердца затрудняет сравнительную оценку этих осложнений кардиохирургами.