Хирургическое лечение клапанных поражений сердца при септическом эндокардите

Хирургическое вмешательство при септическом эндокардите с поражением клапанов сердца и возникновением порока произвели у 21 больного. Общая смертность составила 53 %. Благодаря четкой постановке показаний и противопоказаний к операции, правильной медикаментозной терапии, своевременности оперативного лечения, совершенствованию хирургической техники и накоплению опыта лечения этих больных, общая летальность при этом заболевании за последние 2 года снизилась до 12,5 %.

Если возбудителем инфекции является стрептококк или стафилококк и нет клинической картины прогрессирующей сердечной недостаточности, то можно от немедленной операции воздержаться и провести активную антибиотикотерапию. При наличии более злокачественной флоры, откладывание операции грозит генерализацией инфекции.

Следовательно, операция должна выполняться немедленно и очень тщательно во избежание рецидива СЭК в послеоперационном периоде. Наличие бактериемии, по данным авторов, не является противопоказанием к оперативному лечению.

Авторы подвергают анализу первый опыт хирургического лечения больных СЭК с поражением КС. Однако опыт хирургического лечения этих больных у авторов еще очень невелик, а общая смертность довольно высока - кроме того, авторы делают не совсем обоснованные выводы, которые идут вразрез с данными зарубежной кардиохирургической литературы, в которой приводится опыт, основанный на огромном клиническом материале.

Большинством кардиохирургов мира выделяются первичный и вторичный ИЭК. Первичный ИЭК вовлекает в процесс естественные КС, были ли они нормальными или измененными; вторичный ИЭК — это ИЭК внутрисердечных протезов, когда инфекция в любые сроки послеоперационного периода является вторичной.

Вопрос о показаниях и противопоказаниях к хирургическому вмешательству при этом заболевании также зависит от клинического опыта. Так, большинство кардиохирургов считают, что наилучшие результаты лечения ИЭК с дисфункцией КС дает комбинированное лечение.

Для многих кардиохирургов на современном этапе не является противопоказанием к вмешательству сочетание ИЭК и интрацеребральной микотической аневризмы. Этим больным проводятся этапные операции, т. е. сначала производится краниотомия и перевязка или резекция интрацеребральной аневризмы, а затем через 2— 14 дней — операция замещения КС.

Кроме того, в литературе имеются сообщения о сочетанных операциях при ИЭК, т. е. наряду с замещением какого-либо КС производится удаление селезенки и фокуса инфекции, например в метатарзальной кости, и т. п.

Таким образом, с накоплением опыта у кардиохирургов расширяются показания к операциям при ИЭК и улучшаются результаты оперативного лечения. Исходя лишь из небольшого опыта, преждевременно пытаться давать всеобъемлющие рекомендации и заключения.