Особенности психоэмоциональных и нейрогуморальных сдвигов при аритмиях

Обследовали больных ИБС с частой желудочковой экстрасистолией, мерцательной пароксизмальной аритмией, пароксизмальной тахикардией. Для сравнения обследовали 100 больных ИБС без аритмий.

При нарушениях сердечного ритма в нервно-психическом состоянии больных ИБС отмечали истощаемость и инертность возбудительных процессов, угасание эмоций, стремление оградиться от внешних влияний жизни.

Невротические и неврозоподобные расстройства преимущественно неврастенического круга отметили у 62 % больных, у 34 % больных эти расстройства сочетались с обсессивно-фобическими реакциями.

По данным теста Роршаха, отмечали заторможенность интеллекта, обедненный тип восприятия, лабильную эгоцентрическую эффективность, ипохондрические расстройства.

Усредненный профиль характеризовался выраженным подъемом на шкалах невротической триады с формированием конверсионной пятерки и на шкале 6, и снижением па психотических шкалах, особенно на шкале 9, что характерно для соматизации тревоги и формирования депрессивно-ипохондрического синдрома, усиленного аффективной ригидностью.

Эти изменения были особенно выражены у 5 больных этой группы, умерших в ближайшие 3—6 мес после обследования. Общей тенденцией гуморальных сдвигов у больных ИБС с аритмиями явилось развитие гормонально-медиаторной диссоциации в симпатической системе, а также усиление функциональной роли ацетилхолина на медизторном уровне.

Сложившиеся психовегетативные взаимоотношения у этой группы больных отличались наличием прямой корреляции между содержанием АХ шкалой 7 и обратной связи между уровнем катехоламинов и шкалой 1.

Причем восстановление синусового ритма сопровождалось активацией пе только гормонального, но и медиаторного звена симпатической системы при ослаблении функциональной роли АХ.

Считают, что отмеченные сдвиги в определенной мере отражают типологические особенности психовегетативных взаимосвязей у больных ИБС с аритмиями, характеризующихся формированием депрессивно-ипохондрического синдрома и усилением парасимпатической активности на фоне ослабления симпатических адаптационных механизмов.

Учитывая возможность усугубления под влиянием ИБС преморбидных патологических черт личности, считают все же важным при лечении аритмий у больных ИБС принимать во внимание не только клинико-электрокардиографические проявления, по и особенности вегетативной реактивности и психоэмоционального состояния больных ИБС.

Полагают, что включение в терапию таких больных психотропных препаратов откроет новые возможности купирования и профилактики аритмий у больных ИБС.

Работа авторов принадлежит к числу немногочисленных отечественных исследований по изучению психовегетативных соотношений у больных с аритмиями сердца. Этим работам свойственна конкретизация достаточно хорошо известного положения о роли ЦНС в формировании и поддержании патологических реакций организма, в частности аритмий сердца.

В настоящее время именно такую конкретизацию следует считать достойным клинической практики приложением идей нервизма, развитием которых современная медицина обязана прежде всего отечественной науке.

Во всех работах такого рода остаются все же не вполне ясными причинно-следственные соотношения между соматической патологией и психовегетативными нарушениями. Скорее всего, речь может идти о своего рода порочном круге с несомненным, однако, существованием преморбидных изменений личностных особенностей больного.

Во всяком случае очевидна необходимость дифференцированной психотропной терапии у больных с выявленной патологией психовегетативных соотношений. Назначение такой терапии входит в компетенцию специалистов в области так называемой малой психиатрии, в постоянном взаимодействии с которой остро нуждается в настоящее время клиника внутренних болезней, в частности кардиология.