Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии

Среди 420 больных с пароксизмальными наджелудочковыми тахиаритмиями синдром преждевременного возбуждения желудочков выявили у 185.

Из них у 175 провели эндокардиальное картографирование, во время которого выявили различную направленность проводимости дополнительных проводящих путей: только антероградную — у 13, двустороннюю — у 130, только ретроградную — у 32.

Среди 32 больных с ретроградно функционирующим дополнительным атриовентрикулярным соединением во время синусового ритма ЭКГ-признаков феномена Вольффа — Паркинсона — Уайта не наблюдали.

Они не обнаруживались и при учащении сердечного ритма при помощи физической нагрузки или медикаментозных средств. На ЭКГ, записанной во время спонтанно возникшей или спровоцированной реципрокной тахикардии, отрицательный зубец Р отмечен у 23 больных.

Функциональная блокада пучка Гиса наблюдалась у 13 больных. Во время тахикардии чередование нормальных и расширенных комплексов QRS зарегистрировали у 3 больных.

В результате применения учащающей чреспищеводной стимуляции левого предсердия ЭКГ-признаков СПВЖ не нашли ни у одного из 32 больных, что указывало на отсутствие антероградной проводимости ДАВС. В результате применения разных методов ЧПС приступы тахикардии были спровоцированы у всех больных со скрытыми ДАВС. При этом РТК отмечена у 26, трепетание предсердий — у 3, несколько видов тахикардии — у 3 больных.

Частота сокращений желудочков во время спровоцированной РТК колебалась от 180 до 240 в 1 мин. Во время приступа тахикардии па пищеводной ЭКГ всегда наблюдался предсердный потенциал, следующий за желудочковым потенциалом. Наиболее важным диагностическим признаком ДАВС считают обнаруженный на пищеводной ЭКГ интервал У—А, превышающий 100 мс.

У всех больных спровоцированные РТК удавалось купировать с помощью методов ЧПС. При наличии показаний радикальное хирургическое лечение провели у 7 больных, имплантацию системы для радиочастотной электростимуляции произвели у 9 больных со скрытыми ДАВС. С помощью этой системы больные сами восстанавливали синусовый ритм при приступах тахикардии.

По данным многих авторов, у значительного числа больных с пароксизмальными наджелудочковыми тахикардиями с помощью электрофизиологического исследования выявляются ДПП.

В наших исследованиях, в частности, было доказано, что у большинства таких больных во время тахикардии импульс на предсердия проводится ретроградно по ДПП; аптероградное проведение регистрируется редко.

Даже у большинства больных, у которых вне пароксизма па ЭКГ имеется СПВЖ во время тахикардии циркуляция волны возбуждения в антероградном направлении происходит через атриовептрикулярный узел.

Основное значение для диагностики скрытых ДПП, при которых ни во время приступа, ни вне его нет дельта-волны, имеет внутрисердечное электрофизиологическое исследование.

ЧПС в таких случаях имеет ограниченное значение, так как по величине интервала V—А нельзя провести точную дифференциальную диагностику с узловой тахикардией. Поэтому, решая вопросы хирургического лечения пароксизмальных тахикардий, необходимо считать обязательным проведение эндокардиальной регистрации ЭКГ и программированной электростимуляции сердца.