Синдром ранней реполяризации желудочков

Наблюдали 10 человек с синдромом ранней реполяризации желудочков. У 1 больного была гипертоническая болезнь II стадии, у 2 — язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, у 1 — ревматический комбипироваппый порок сердца.

Остальные 6 человек были практически здоровы. Наиболее характерные признаки СРРЖ:

1. горизонтальный или нисходящий подъем сегмента ST с выпуклостью, направленной книзу, начинающейся с точки соединения нисходящей части зубца R и сегмента ST;
2. наличие точки соединения, т. е. отчетливой зазубрины или волны соединения, на нисходящем колене зубца R;
3. высокая волна соединения, нередко стимулирующая псевдо зубец г;
4. поворот изоэлектрической оси сердца против часовой стрелки;
5. быстрое и резкое нарастание амплитуды зубца R в грудных отведениях с одновременным уменьшением или исчезновением зубца S;
6. сочетание подъема сегмента ST выше изоэлектрической линии с отрицательным зубцом Т в соответствующих отведениях. Перечисленные характеристики СРРЖ встречались отдельно или в сочетании и могли иметь транзиторный характер.

СРРЖ иа одних ЭКГ более четко выявлялся в правых грудных отведениях, а на других ЭКГ — в левых. Стереотипия вариантов СРРЖ, выраженная так же, как и при синдроме Вольффа — Паркипсопа — Уайта, позволяет считать качество основной причины СРРЖ паличне аномальных проводящих путей сердца.

При проведении пробы с иовокаииамидом наблюдалось явное обозначение СРРЖ: слабо выраженные характеристики синдрома становились отчетливыми, появлялись новые признаки.

Содержание электролитов в плазме и эритроцитах у обследованных было в пределах нормы, что делает сомнительной роль электролитных сдвигов в генезе СРРЖ. Указывается на необходимость исключать СРРЖ у больных, у которых па основании электрокардиографических данных подозревается инфаркт миокарда или нарушения внутрисердечной проводимости по типу частичной или полной блокады правой ножки пучка Гиса.

Рассматриваемая работа посвящена вопросу, который за последние годы привлекает внимание кардиологов в силу его очевидной практической значимости, оценке псевдо коронарного подъема сегмента ST, получившего название синдрома преждевременной реполяризации желудочков или, по автору, синдрома ранней реполяризации желудочков и являющегося нередко причиной диагностических ошибок при дифференциации острого инфаркта миокарда, перикардита, блокады правой ножки пучка Гиса и др.

Автор наблюдал 10 человек с характерными признаками СРРЖ. Особенностью проявления СРРЖ у обследованных являлось сопутствующее изменение предсердного компонента ЭКГ — двугорбый зубец Р, которое рассматривается как отражение нарушения внутрипредсердной проводимости.

Указывается, что содержание электролитов в плазме крови и эритроцитах было нормальным, а введение новокаинамида усугубляло выраженность синдрома.

Очень небольшая по объему статья, по-видимому, имеет своим назначением главным образом привлечь внимание кардиологов к рассматриваемому электрокардиографическому синдрому как таковому, а не формулировку каких-либо практических рекомендаций, хотя наблюдения автора за действием новокаинамида при СРРЖ требовали бы более углубленного анализа.

Представляется несколько умозрительной попытка автора объяснить СРРЖ наличием аномальных проводящих путей сердца.