Проблема с добавками
Доказательства против добавок сильнее, чем когда-либо, и все же больше американцев принимают их из года в год
В этом году, федеральные власти объявили о планах по усилению надзора за пищевыми добавками.
«Рост числа фальсифицированных и неправильно маркированных продуктов, в том числе продуктов с добавками лекарственных средств, не указанных на их этикетках, вводящих в заблуждение претензий и других рисков, создает новые потенциальные опасности», - сказал комиссар Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) доктор Скотт. Готлиб в февральском пресс-релизе .
Готтлиб утверждал, что необходим усиленный контроль, потому что расширение и изменения в индустрии пищевых добавок мешают его агентству идти в ногу. «Когда-то индустрия, в которой раньше было 4 миллиарда долларов, состояло из около 4000 уникальных продуктов, теперь это индустрия стоимостью более 40 миллиардов долларов, с более чем 50 000 - и, возможно, целых 80 000 или даже более - различными продуктами, доступными для потребителей», - сказал он.
От поливитаминов и растительных препаратов до пробиотиков и белковых порошков примерно три из четырех американцев в настоящее время регулярно принимают какие-то добавки. Со времен паллиативных тоников и продавцов змеиного масла американцы с готовностью соблазнялись обещанием здоровья или долголетия в виде напитка, пилюли или порошка. Хотя терминология эволюционировала - «биохакинг» и «нутрицевтики» - вот некоторые из ключевых слов du jour - предполагаемые преимущества большинства добавок все еще опережают или игнорируют науку. И несмотря на недавние исследования, в которых выяснилось, что добавки часто загрязнены или что лучший способ получить питательные вещества - через пищу , интерес американцев к добавкам только растет. И эксперты говорят, что многие пользователи пищевых добавок не осознают и не ценят риски, связанные с использованием этих продуктов.
«Использование таблеток в каждой возрастной группе находится на рекордно высоком уровне», - говорит д-р Марк Мойад, директор Jenkins / Pomkempner по профилактической и альтернативной медицине в Мичиганском университете. «Вы не можете назвать ни одно медицинское состояние или симптом, у которого нет добавки, которую можно принимать для лечения или профилактики».
«Существует огромная разница между восприятием пищевых добавок людьми и реальностью, и это может быть действительно разрушительным».
В некоторых отношениях рост индустрии пищевых добавок - это хорошо. По мере того, как население Америки становится старше, толще и больнее, Мойяд говорит, что существует потенциал для целевого использования добавок, чтобы восполнить некоторые нехватки питательных веществ, вызванные нездоровым питанием или дефицитом, связанным с болезнями. Также мало сомнений в том, что некоторые группы, особенно беременные женщины и пожилые люди, могут получить пользу от приема определенных добавок, говорит он.
«Но идея о том, что вы можете принимать по 10 таблеток в день и все исправить или жить вечно, ошибочна», - говорит он. «Существует огромная разница между восприятием пищевых добавок людьми и реальностью, и это может быть действительно разрушительным».
«Большинство добавок на рынке не тестируются ни на эффективность, ни на безопасность», - говорит д-р Джоанн Мэнсон, руководитель отдела профилактической медицины в Бригаме и женской больнице в Бостоне. Она упоминает загрязнения тяжелых металлов и другие проблемы , связанные с неудовлетворительной производственной практикой, и сравнивает текущую нормативную базу для «Дикого Запада» . Только в прошлом году JAMA доклад нашел неутвержденные фармацевтические ингредиенты превратились в сотнях продуктов.
Если вы принимаете горстку добавок без надзора врача, она говорит: «Существует вероятность того, что почти все может произойти».
В середине 1980-х годов исследователи в онкологическом исследовательском центре Фреда Хатчинсона в Сиэтле и в других местах с оптимизмом смотрели на способность антиоксидантов и витаминов бороться с болезнями.
Два из них - бета-каротин и витамин А - показали многообещающие результаты в ранних диетических исследованиях. «Бета-каротин является антиоксидантом и естественным компонентом зеленых и оранжево-желтых овощей», - говорит доктор Гилберт Оменн, который в то время работал в Фред Хатчинсон, а сейчас является профессором генетики человека и молекулярной медицины в Мичиганском университете. «Витамин А снижает клеточное деление и пролиферацию раковых клеток».
После получения одобрения исследования от Национального института рака, Оменн и его коллеги приняли на работу более 18 000 мужчин и женщин с высоким риском развития рака легких. Они случайно разделили этих добровольцев на две группы; один принимал плацебо, в то время как другой глотал ежедневную добавку, содержащую 30 мг бета-каротина и 25 000 МЕ витамина А.
Оменн говорит, что целью его финансируемого правительством исследования, которое было известно как CARET, было снижение заболеваемости раком. «У нас был бета-каротин для его антиоксидантных свойств и витамин А для его антипролиферативного эффекта, и мы думали, что это будет хорошая комбинация», - говорит он.
Результаты CARET были настолько катастрофическими, что испытание пришлось прекратить почти на два года раньше. Вместо того, чтобы снизить уровень рака легких, добавка имела противоположный эффект. Среди людей, принимающих его, «мы видели еще один случай заболевания раком на тысячу человек», говорит Оменн. Это может показаться не слишком много, но в мире статистики онкологических заболеваний увеличение на 1 случай на 100 000 человек является значительным.
«То, что мы наблюдали, было, возможно, самым сильным канцерогенным эффектом, когда-либо обнаруженным», - говорит он. «Это было действительно шокирующим».
Что пошло не так? Оказывается, что при столкновении с переизбытком определенных антиоксидантов организм человека может превратить их в прооксиданты, которые могут активировать пути рака. «Что-то фундаментальное, чего мы не понимали заранее, это то, что в живых системах антиоксиданты не являются антиоксидантами во всех ситуациях», - говорит Оменн.
Вызывает беспокойство, что другая группа исследователей более или менее повторила работу Оменна и его команды в последующем исследовании, в котором рассматривалось влияние добавок витамина Е и селена на заболеваемость раком простаты. Опять же, людям с высоким риском развития рака случайным образом назначали либо плацебо, либо ежедневную добавку. И снова, исследование пришлось закончить рано, потому что уровень заболеваемости раком вырос.
Урок здесь не в том, что добавки дают людям рак. Скорее, это то, что подходящие добавки, как будто они все вверх дном, являются ошибочной и потенциально вредной операционной философией. Когда вы глотаете капсулу, наполненную концентрированным количеством витаминов, питательных веществ или других веществ - практика, которая не получила широкого распространения до недавнего времени, - вы можете столкнуться с неприятностями. «По сей день остаются люди, которые считают, что витамины и органические соединения по своей природе безопасны и что наши исследования были ошибочными», - говорит Оменн. «Но ясно, что это не так».
Оменн говорит, что большие дозы витамина А могут также вызывать боль или отек костей, головные боли и проблемы с кожей у взрослых. По его словам, большие дозы витамина А, принимаемые во время беременности, могут вызывать врожденные дефекты.
Хотя отдельные добавки вряд ли могут содержать опасные уровни витамина А, люди, которые принимают несколько добавок с перекрывающимися ингредиентами, могут играть с огнем. «Я вижу пациентов, которые приходят с целым пакетом добавок, которые они принимают - иммуностимулятор, что-то для волос, что-то для зрения, что-то для кожи - но если вы посмотрите на ингредиенты, вы увидите, что они все одинаковые », - говорит д-р Чжаопин Ли, профессор медицины и директор по клиническому питанию в медицинском центре UCLA. «Итак, кто-то принимает три или четыре вещи с витамином А, а также поливитамины с витамином А, и все это может сложиться».
Ли объясняет, что жирорастворимые витамины могут накапливаться в организме и вызывать токсичность для печени. Она говорит, что в редких случаях она видела пациентов, которые нуждались в пересадке печени из-за чрезмерного использования добавок. Но более типичной реакцией на такого рода передозировку питательных веществ могут быть повышенные уровни воспаления, сопровождаемые побочными эффектами со стороны ЖКТ, такими как тошнота и вздутие живота, говорит она. «Но это неспецифические симптомы», - добавляет она, подразумевая, что врачи, которые видят людей с этими проблемами, вероятно, не будут связывать их со злоупотреблением добавками.
Хотя особенности варьируются от одного продукта к другому, почти все добавки поставляются с определенным уровнем риска - включая некоторые из самых популярных таблеток на рынке сегодня.
«Когда вы говорите о рыбьем жире и омега-3, очень сложно и дорого сохранить полезные свойства жирных кислот и поместить их в капсулы», - говорит Чандан Сен, заместитель вице-президента по исследованиям в Медицинской школе Университета Индианы. По его словам, если рыбий жир не сохраняется должным образом, он становится окисленным и потенциально вредным. Прием такого продукта «оказывает на организм такое же воздействие, как и употребление жареного растительного масла», объясняет он.
Сен много писал о риске и роли добавок. Он говорит, что загрязнение тяжелыми металлами является распространенной и хорошо документированной проблемой, связанной с растительными продуктами. Он и другие также отмечают, что исследования снова и снова показывают, что прием концентрированных доз питательных или растительных питательных веществ не дает таких же преимуществ, как употребление в пищу самих растений или растений.
«В мире рака мы говорим людям избегать обработанных продуктов, а добавки по определению являются переработанными продуктами».
«Для организма часто бывает сложнее усвоить выделенный витамин или питательное вещество», - говорит Лоренцо Коэн, выдающийся профессор и директор Программы интегративной медицины в Университете Техаса Университета им. Андерсона в Хьюстоне. Коэн говорит, что целые, необработанные продукты содержат «целую фармакологию» различных соединений и химических веществ, которые вместе обладают синергетическим эффектом, который не обнаруживается, когда те же самые химические вещества выделяются и принимаются в качестве добавок. По его словам, именно эта синергия обеспечивает наибольшую пользу для здоровья и наименьший риск.
«Возьмите куркумин, который популярен в мире рака», - говорит он. Куркумин содержится в корне куркумы, и некоторые исследования показали, что он обладает антиоксидантными и противовоспалительными свойствами. «Когда вы употребляете куркумин в качестве измельченного порошка куркумы и используете его для приготовления пищи, вы получаете его с этим богатым супом из различных фитохимических веществ и других полезных компонентов», - объясняет он. С другой стороны, прием концентрированного куркумина в капсуле - даже если он сочетается с другими ингредиентами для повышения его биодоступности - похоже, не дает того же эффекта, и это может привести к рискам, говорит он.
«В мире рака мы говорим людям избегать обработанных продуктов, а добавки по определению являются переработанными продуктами», - добавляет он.
Сен повторяет многие из этих предупреждений. «Существуют доказательства того, что ягодные антоцианы могут оказывать сильное противоопухолевое химиопрофилактическое действие», - говорит он. «Но эти антоцианы имеют очень специфическую химическую структуру». Когда производители добавок пытаются извлечь эти структуры и поместить их в таблетки или порошок, они часто имеют совершенно другую структуру, объясняет он.
Сен говорит, что он взаимодействовал со многими пищевыми компаниями. И его опыт, по большому счету, заключается в том, что большинство из них тратят гораздо больше своего бюджета на маркетинг продукции, чем на надлежащие исследования и разработки. «Это явно не в интересах потребителей», - говорит он.
Обычный сценарий, объясняет он, заключается в том, что небольшое исследование, проводимое в «ограниченной» экспериментальной среде - например, на клеточных культурах или на животных, - свяжет определенный химикат растения с потенциальной пользой для здоровья. Средства массовой информации сообщают об этом открытии, а затем производитель добавок спешит изготовить добавку, используя соответствующий химикат, который, как они утверждают, «поддерживается наукой».
«Нынешний правовой ландшафт позволяет это», - говорит он. «Регулировать все - не ответ, но барьер входа на рынок пищевых добавок очень низок».
В своем пресс-релизе за февраль Готлиб из FDA подробно рассказал о планах по усилению исследовательской работы своего агентства и требований к отчетности по продуктам. FDA объявило о планах по повышению осведомленности общественности о фальсифицированных продуктах. Но эксперты говорят, что эти изменения, хотя и приветствуются, не решат многих из их основных проблем.
«На самом деле нет никаких законов, которые заставляли бы компании по производству пищевых добавок в первую очередь проходить через FDA», - говорит Джоанна Сакс, профессор права в Калифорнийской западной юридической школе, опубликовавшая статьи по индустрии пищевых добавок.
Сакс объясняет, что, в отличие от отпускаемых по рецепту лекарств или безрецептурных препаратов, пищевые и медицинские добавки юридически классифицируются как пищевые продукты. Это освобождает их от многих форм надзора. «Наркотики должны быть проверены на безопасность и эффективность, прежде чем они поступят на рынок», - говорит она. «Но в большинстве случаев FDA может удалить добавку с рынка, только если есть доказанный вред, и они не знают, есть ли вред, пока этот вред уже не случился».
Авторитет FDA исходит от Конгресса, добавляет она, и поэтому их возможности по предотвращению попадания рискованных добавок в руки потребителей ограничены. (FDA отказался комментировать эту историю.)
Есть контраргумент, что если бы FDA предоставило право требовать тестирования добавок на фармацевтическом уровне, многим людям было бы отказано в доступном доступе к продуктам, которые могли бы принести им реальные и значимые преимущества.
«Фармацевтические препараты должны быть проверены на эффективность и безопасность и одобрены FDA в рамках процесса, который может занять более 10 лет и многие, многие миллионы долларов», - говорит Эми Браун, доцент кафедры комплементарной и интегративной медицины в университете. Гавайи в Маноа, который исследовал травы и пищевые добавки. «Этот процесс невозможен для пищевых добавок, которые не запатентованы», - говорит она. Затраты вытеснят большинство производителей.
Тем не менее, другие эксперты говорят, что изменения необходимы. «Я абсолютно уверен, что должен быть усилен надзор со стороны регулирующих органов, и производители добавок должны показать, что их продукты безопасны», - говорят Бригам и Мэнсон. «Многие приходят с рисками и очень мало преимуществ».
Regardless как добавки регулируются, эксперты говорят что это время люди начали думать эти продукты, сродни рецепту лекарства.
«Существует большое недоверие к фармацевтической промышленности, и я думаю, что некоторые потребители больше доверяют пищевым добавкам, потому что они считают их« натуральными », а не произведенными фармацевтическими компаниями», - говорит Сакс.
Ирония заключается в том, что недавний рост в отрасли пищевых добавок в значительной степени был вызван фармацевтическими компаниями, входящими в сферу.
«Раньше это были добавки по сравнению с Big Pharma, но теперь они объединены - добавки - это Big Pharma», - говорит Мойад из UM. «Фармацевтические компании увидели, насколько обильным становится здоровье, и они хотели получить часть действия».
«Есть желание поехать из пункта А в пункт Б как можно быстрее и проще, и принимать таблетки, чтобы сделать это очень шикарно сейчас».
Основываясь на своих 33 годах в медицине - большую часть которых он потратил на изучение добавок - Мойад говорит, что он подходит к этим продуктам с той же осторожностью, что и к лекарствам. «Я понимаю и уважаю силу таблеток», - говорит он.
Как и отпускаемые по рецепту лекарства, добавки могут помочь людям с диагностированным заболеванием или дефицитом. Как и в случае с фармацевтическими препаратами, добавки сопряжены с риском и побочными эффектами, говорит он.
Он также практикует то, что проповедует. «Мои коллеги не могут поверить, что я ничего не беру», - говорит он. «И я говорю им, что я ничего не беру, в первую очередь, потому что мне ничего не нужно брать, а также потому, что я не хочу быть морской свинкой в клиническом испытании одного».
Отвечая на примеры случаев, когда добавки явно полезны, он говорит, что есть убедительные доказательства того, что некоторые продукты могут помочь тем, кто подвержен высокому риску дегенерации желтого пятна или рака кожи. Есть также убедительные доказательства того, что добавки могут лечить некоторые симптомы заболевания.
Также нет сомнений в том, что определенные группы пациентов, а также взрослые, которые по своему выбору или по необходимости испытывают недостаток в определенных витаминах или питательных веществах, могут восполнить дефицит добавок. «Я в основном вегетарианец, поэтому я принимаю витамин B12», - говорит доктор медицинских наук Андерсон Коэн. Но он добавляет, что для здоровых взрослых, желающих снизить риск заболевания, добавки предлагают больше недостатков, чем преимуществ. «В лучшем случае это просто пустая трата денег, и вы их мочитесь», - говорит он. «Худший случай со временем - это накопление и токсичность».
Снова и снова он и другие эксперты говорят, что употребление целого ряда здоровых цельных продуктов - это лучший, безопасный и более эффективный подход, чем прием добавок.
«Ешьте как минимум пять порций фруктов и овощей в день, ешьте цельные зерна, а не рафинированные, избегайте обработанных продуктов, ешьте как минимум две порции рыбы в неделю», - говорит Мэнсон. «Если вы вегетарианец, постарайтесь получать жирные кислоты из масел, орехов и семян».
Мойад соглашается. «Мне еще не приходилось сталкиваться с каким-либо продуктом, который кто-то мог бы продать мне, и который был бы секретом здоровья или долголетия», - говорит он. «Но все скучное дерьмо - здоровая диета, хороший ночной сон, физические упражнения - свидетельство тому только усилилось».
«Есть желание поехать из пункта А в пункт Б как можно быстрее и проще, и принимать таблетки для этого сейчас очень шикарно», - говорит он. «Я думаю, мы доберемся до места, где некоторые добавки могут иметь невероятную ценность в лечении заболеваний, но люди должны осознавать тот факт, что, если они сегодня экспериментируют с этими продуктами, они могут проснуться через несколько годы и навредили ».
