Внутрикоронковое отбеливание
Предисловие
Думаю, не сложно догадаться, что я стоматолог. Опыта у меня не много, но я стараюсь изучать новые методики, технологии. А есть у нас в стране врачи, которых я условно называю «советские стоматологи». Не то чтобы в Советском Союзе была плохая стоматология(хотя по рассказам некоторых – это были пытки), просто той страны уже давно нет и технологии ушли далеко вперед, а «советcкие стоматологи» считают, что их образование самое лучшее, они все умеют и учиться дальше не нужно. Вот про одну методику хочу рассказать.
Немного о строении зуба и пульпите.
На примере клыка, на фото можем увидеть, что у зуба есть пульпа, которую обычно пациенты и врачи для удобства разъяснения называют «нерв». Когда кариозная полость доходит до пульпы, она воспаляется и развивается пульпит. Воспаление может развиться и при травме зуба: скол, вывих проч. При воспалении эту самую пульпу необходимо удалить. Процедура называется депульпирование зуба, или как всем привычней «удаление нерва из зуба». Удаленную пульпу замещают специальным пломбировочным материалом.
Окрашивание коронковой части зуба.
Как следует из картинки "строение зуба", та часть зуба, которую мы видим во рту называется коронковой или коронка зуба. При травме зуба возможно кровоизлияние в коронковую часть(сейчас не часто встречается, скорее коронковая часть сломается). При кровоизлиянии коронка зуба окрашивается в розовато красный цвет, который со временем переходит в грязно-коричневый, ну или сходный темный оттенок. Такой пациент у меня пока только одни был, он от отбеливания отказался. Говорил мол 20 лет с таким зубом ходит привык уже.
Наиболее частой причиной окрашивания депульпированного зуба, является тот самый пломбировочный материал, которым замещают пульпу. Вернее, раньше чаще всего использовали материалы на основе эвгенола в сочетании с гуттаперчей. Вот этот эвгенол, может привести к изменению цвета.
Примечание: Сейчас чаще применяют материалы на основе смол, в сочетании с гуттаперчей.
Примечание: Фотограф из меня не очень, и фоткаю на обычную мыльницу. В реальности зубы выглядят хуже чем на фото, втч и конечный результат. Иногда не удается передать точный оттенок сфотографированного, для контроля этого используется цветовая шкала VITA.
Фото моего родственника(первое фото тоже он), который в детстве упал, сломал левый резец и выбил правый(на фото правый слева, а левый справа, по понятным причинам). Лечили его более 10 лет назад и довольно качественно. Я в то время даже в мед не планировал поступать. Но из-за материала на сонове эвгенола, который доктор недостаточно глубоко убрал из коронковой части, зубы стали такими.
Ну и случай который мне попался только один раз, и про такое даже не слышал раньше.
Та самая гуттаперча у нас в стране чаще используется в виде гуттаперчевых штифтов(не путать с анкерными штифтами). После заполнения канала гуттаперчевыми штифтами, их излишки срезают разогретым инструментом. Инструмент разогревают зажигалкой, горелкой или спиртовкой. Вот и тут доктор обрезал штифты и испачкал зуб сажей(пламя зажигалки сильно коптит). Сажа пропитала дентин. Насколько помню пациентка утверждает, что зуб потемнел только на следующий день. Когда она пришла к доктору он попытался положить внутрь зуба наиболее белый материал. Естественно толку 0. И тут этот «советский стоматолог» сказал: «Тут уже ничего не поделаешь. Либо ходите так, либо сделайте на зуб коронку». Естественно пациентку не устроила необходимость дополнительных затрат на коронку, да и обтачивать зуб под металлокерамику нужно довольно сильно. А ортопеды(врачи которые делают коронки на зубы) обычно говорят : «Ну вы понимаете, невозможно идеально подобрать цвет керамики к своему зубу, все равно будет видно, что то не так. Так что, лучше делать коронки сразу на 2 резца, ну или безметалловую керамику(часто говорят циркониевые коронки). А безметалловая керамика на один зуб обойдется дороже чем металлокерамика на 2. Когда пациентка пришла к нам, по поводу лечения другого зуба, я ей предложил отбелить этот зуб. Ну и тут как всегда: «А че так можно? Мне сказали только коронку делать.»
Собственно ВНУТРИКОРОНКОВОЕ ОТБЕЛИВАНИЕ
Так как в данных примерах окрашивание произошло изнутри зуба, то и отбеливать эффективней изнутри.Технология не сложная, но в домашних условия провести не получится, в отличие от стандартных методик домашнего отбеливания. Делаем рентгеновский снимок, что бы убедиться качественной пломбирdоке канала(снимки забыл приобщить). Если все хорошо, убираем пломбу, втч недоубранные гуттаперчивые штифты, до уровня на картинке.
Устанавливаем изолирующую/защитную прокладку. Потом слой отбеливающего препарата и закрываем временной пломбой. Отпускаем пациента на 2 дня. Через 2 дня проводим контроль, при необходимости меняем отбеливающий материал и опять на 2 дня.
Менял размер фото, немного не те пропорции.
Моему родственнику понадобилось 3 раза положить обеливающий препарат.
Когда добились удовлетворительного результата, убираем остатки отбеливающего препарата, ставим временную пломбу и отпускаем пациента на 2 недели. Если объяснить упрощенно, почему так долго ждать то, для стабилизации цвета. Через 2 недели ставим постоянную пломбу.
Как я уже писал ранее на в реальности выглядит хуже чем на фото. Но у него просто беда с гигиеной, чистит плохо - это замаскирует проблемы.
Если кажеться, что от оттенка А3 до А4 изменение не существенное, то вот как надо расставить шкалу вита. От светлого к темному.
источник фото
НУ ЭТО ЖЕ ВРЕДНО!
Примечание: Любая методика выполненная неправильно, может нанести много вреда. Даже чистка зубов в домашних условиях.
Часто можно услышать от пациентов «Отбеливание – это ж вредно, от него зубы разрушаются». Когда-то и я так думал, потому что многие преподаватели, которые тоже считают, что все знают, толком ничего про отбеливание не рассказывают. Но потом, когда я уже работал, шеф сказала мне «иди ка ты поучись». И вот когда лектор спрашивает «А как вообще работает отбеливание» и мы все «ну… эм… там… разъедает..». Короче, поняли мы, что технологию не понимаем и, соответственно, говорить о вреде или пользе не можем.
Если вкратце, отбеливающие системы чаще всего работают на основе перекисей. Чаще всего перекиси водорода или карбамида. Да да, перекись карбамида – это перекись мочевины, пугаться не нужно. В процессе распада перекиси выделяется атомарный кислород. Распад перекиси может быть инициирован светом, лазером, просто химический катализатор. Атомарный кислород проникает в твердые ткани зуба, расщепляет органические пигменты, которыми выступает: сажа, кровь, эвгенол. В ходе реакции субстанции окисляются до промежуточных продуктов, которые гораздо светлее исходных. Окрашивание зубов в результате лечения резорцин-формалиновым методом, или металлического штифта,например серебряного, таким методом не отбелится. Да повреждение органической структуры зуба есть, но оно незначительное. А потеря кальция при пятикратном нанесении отбеливающего геля на поверхность зуба(в норме при классическом "химическом отбеливании" наносят 2-4 раза), по данным американских авторов(которых к сожалению, не вспомню), такая же, как после 2х выпитых стаканов колы.
Однако в примере с моим родственником есть другой нюанс.
Есть такая штука как ИРОПЗ – Индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба по Миликевичу. Окклюзионна поверхность – та которой зуб соприкасается с зубом противоположной челюсти.
Так вот, при разрушении этой поверхности на 60% показано изготовление искуственной коронки на зуб. При депульпировании зуба, учитывая разрушенные кариесом ткани зуба и ткани, который необходимо снять, для доступа к пульпе. Дефект окклюионной поверхности достигает 60% и более. У него, учитывая травму, от зуба осталось мало.
На фото с интраоральной камеры(знаю качество не айс) видно небную поверхность зуба. И если спереди кажется, что пломба была только на режущем крае. С неба видно, что при травме «ушла» большая часть зуба. Когда я снял всю старую пломбу, от зуба мало что осталось. НО! До этого он ходил с пломбами более 10 лет(соседний резец тоже подкорректировали), мы их просто поменяли. А в случае необходимости коронку сделать можно.
P.S. Раньше постов не писал, не судите строго. Думаю информация кому-то может пригодиться.