Почему глаз близорукий?
Вчера мы выяснили, что в миопическом глазу задний главный фокус находится между хрусталиком и сетчаткой, в то время как в здоровом глазу (его называют эмметропическим) задний главный фокус совпадает с сетчаткой. На всякий пожарный, повторим вчерашний рисунок:
В результате такого состояния оптической системы органа зрения человек видит расположенные далеко предметы размытыми. Это создает большие сложности в его жизни, поскольку он не способен различать мелкие детали на расстоянии – номер маршрутки или автобуса, расписание прибытия поездов на вокзале и др.
Почему возникает такое состояние органа зрения? Здесь мы можем дать три возможных ответа.
1) Глаз слишком длинный по продольной оси. Еще ее называют передне-задней осью глаза. В таком случае речь идет об осевой близорукости. Действительно, если здоровый эмметропический глаз, в котором задний фокус совпадает с сетчаткой, удлинится в силу тех или иных причин (которые науке до конца не известны), то задний фокус и сетчатка перестанут совпадать и возникнет состояние миопии. Как правило, при росте ребенка, размер глаза фиксируется к 7-10 годам [1]. И в этот момент, согласно замыслу природы, глаз должен стать эмметропическим. Но если рост глаза не останавливается, его передне-задняя ось продолжает увеличиваться, в то время как рефракция глаза уже закончила свое развитие, то мы получаем глаз миопический, близорукий. Поэтому отмечают, что миопия как раз начинает развиваться у ребенка в этом возрасте (хотя, конечно, есть и более молодые дети с близорукостью). В популяции размер передне-задней оси варьирует от 19 до 30 мм [2]. Конечно, для теоретических работ по описанию оптики глаза такая переменная не годится, поэтому был придуман так называемый схематический глаз – искусственная мысленная конструкция, в которой усреднены все присущие глазу параметры. В разной литературе можно встретить разные схематические глаза (например по Гульстранду, по Вербицкому) – здесь оптометристов учат по-разному, в зависимости от принятых в учебном заведении пособий. В этом блоге я воспользуюсь данными известного английского оптика Эндрю Кейрла и его коллеги Каролины Кристи [3]. Вот он:
На этом рисунке r - это радиус кривизны преломляющей поверхности глаза, n - показатель преломления, f2 это как раз длина передне-задней оси. Power - это оптическая сила глаза, равна +60,00 дптр.
Предложенный ими схематический глаз имеет оптическую силу +60,00 дптр. Размер передне-задней оси в нем 22,22 мм, а показатель преломления 4/3. Если воспользоваться этим схематическим глазом, то ясно, что близорукость возникает тогда, когда длина глаза превышает 22,22 мм.
2) Глаз имеет нормальный размер – схематический в нашем случае будет иметь длину 22,22 мм. Но оптическая сила глаза больше, чем нужно (это вызвано тем, что кривизна преломляющей поверхности более крутая, то есть ее радиус кривизны меньше, чем в эмметропическом глазе). В результате задний главный фокус перестает совпадать с сетчаткой и возникает близорукость. Такую близорукость называют рефракционной. В схематическом глазе, предложенном выше, оптическая сила при эмметропии равна +60,00 дптр. Соответственно условие возникновения близорукости – это оптическая сила выше +60,00 дптр. Отметим, что в популяции общая преломляющая сила глаза варьирует в пределах + 52,00 – +71,00 дптр. [2]
3) Есть еще один вид рефракционной близорукости – она возникает тогда, когда показатель преломления в схематическом глазе становится выше чем 4/3. В английской литературе ее называют рефракционной индексной близорукостью. В таком глазе длина передне-задней оси в норме (22,22 мм), кривизна преломляющей поверхности в норме, поэтому по идее задний главный фокус должен совпадать с сетчаткой и зрение должно быть эмметропическим. Однако, в силу того что показатель преломления в таком глазе превышает норму, оптические лучи в нем преломляются сильнее и фокусируются между хрусталиком и сетчаткой. Возникает рефракционная индексная близорукость. Такая близорукость встречается среди популяции, особенно среди пожилых людей, у которых происходит возрастное изменение зрительных сред глаза.
Сегодня был немного сложный для восприятия материал, но без него нам не продвинуться дальше. Берегите свои глазки!
Список литературы:
- The Eye. Basic Sciences In Practice. Fourth Edition. John V. Forrester, Andrew D. Dick etc, Elsevier, 2008, page 209
- Оптометрия. Ю.З. Розенблюм. Издательство «Гиппократ», 1996, стр. 27
- Clinical Optics and Refraction. Andrew Keirl, Caroline Christie, Butterworth Heinemann Elsevier, 2007, page 26.